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1、2015年广州市预防 艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导培训会,保健部 2015-8-14,纲 要,下一步工作安排,督导医院需准备资料,认真落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作各项标准和要求 加强艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童动态管理，减少母婴传播，降低艾滋病、梅毒、乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量和健康水平。,一、督导目的,督导方案,全市所有开展助产技术服务的医疗保健机构，按照属地管理的原则，逐级进行。,二、督导对象,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目管理情况 艾滋病、梅毒和乙肝检测能力 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务情况,三、督导内容,各助产医疗保健机构对
2、本机构预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作开展情况进行自我检查，查找问题并予以改进,完成医院自查广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表（附件1）及预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表（附件2）。,四、督导安排分三级,1、机构自查,各区卫计委组织组成区级预防母婴传播项目督导组，开展辖区各助产机构按照助产机构迎检准备资料接受区级督导。 区妇幼保健院将辖区督导安排报市预防母婴传播项目管理组，市项目管理组人员将直接参与各区分娩量较大、预防母婴传播工作存在问题较多的医疗机构督导。 各区卫计委将辖区督导报告及区级督导结果汇总，报广州市卫计委妇幼处。,2、区级督导,与2015年度广州市产科质量市级
3、督导同步进行。,3、市级督导,时间安排（初定）： 单位自查：2015年8月19日前完成 区级督导：2015年8月下旬-9月中旬 市级督导：2015年9月18日；10月16日,组织管理 25分 检测能力 20分 服务情况 100分 信息管理 10分 工作质量考核指标 45分 总分 200分,内容,督导标准,一、组织管理,针对实施方案制订符合本院实际的服务流程，现场询问3人了解以上工作落实情况。,一、组织管理,询问并考核产科住院、产检门诊、检验科等 相关人员接受培训及掌握情况。,核对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表、病历医嘱、化验申请单、检验报告，收费明细等。,参照全国艾滋病检测技术规范（
4、2014年修订版） 孕产妇初次产检时，首先进行艾滋病抗体筛查试验，筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可用原有试剂双份复检，根据复检结果是否进行补充试验。,二、检测能力,孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续服务。,核对医院填写的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表,1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异梅毒抗体） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 性病研究实验室试验（VDRL）等,非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 方法简单、快速、敏感性、特异性较好
5、 可作为梅毒筛查试验 可作为疗效观察、治愈、复发或再感染的指征； 结合梅毒螺旋体抗原血清学试验鉴别梅毒现症感染和既往感染。,梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主产生抗类脂抗原的抗体（非特异抗体），未经治疗者，其血清内非特异性抗体可长期存在； 经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。,2、梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异梅毒抗体） 检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒酶联免疫吸附试验（ELASA） 化学发光免疫分析法（CLIA) 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测（RT） 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）
6、 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） 感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性， 一般会终身阳性。,梅毒血清学检测方法,梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验，排除RPR假阳性。 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断 不能作为疗效观察指标。,建议：有条件地区首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,梅毒血清学试验结果解释,需要治疗-1和3（只要TPPA阳性） 需要报卡-1（双阳性） 建议-两类方法同时查，只要有一种阳性即转诊。,检测方法： 酶联免疫吸附试验（ELASA）-推荐 金标记免疫分析法（胶体金） 化学发光免疫
7、试验（CLIA)等,孕产妇初次产检时，提供乙肝表面抗原（乙肝两对半）检测。 未产科临产入院，立即查乙肝表面抗原，保证在分娩后及时注射免疫球蛋白。,三、服务情况,（一）将艾梅乙筛查纳入产检项目，主动、尽早为孕产妇提供检测服务（20分） 方法：随机挑选每个月2份已分娩产妇病历（尽量挑选在同一医院产检并分娩者），查看产检病历（纸质、电子），使用操作表1，发现1项检查未做扣2分，1项未在首次产检时检测扣1分，扣完为止。 国家要求：在孕早期或初次产检时告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供适宜、规范的检测，依据检测结果提供检测后咨询。 对临产才寻求助产服务的孕产妇，也要及时进行检测与咨询。,举例：,（二
8、）能够及时反馈结果。筛查阳性病例确诊送检及时，告知合理。（8分） 方法：查阅相关资料、现场询问，酌情扣分。 重点：筛查阳性者的反馈、处理,三、服务情况,（三）为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇提供两种试剂的快速检测。（5分） 方法：查阅医院提供的孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇病历，每有1份未提供快速检测扣1分，扣完为止。 注：数据与月报表一致。如无此类产妇，则在实得分处注明“不适用”，此条分数不计入总应得分。,三、服务情况,1.免费、及时、规范应用抗病毒药物（15分） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，应尽快开始抗病毒治疗 孕期发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕妇 指定收治机构：即刻给予抗
9、病毒治疗 非指定收治机构：签署知情同意书，尽快转诊，并追踪转诊落实情况。 临产发现感染的产妇 不论是否指定收治机构:即刻给予抗病毒治疗 婴儿应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用抗病毒药物。,注：如无此类产妇及所生儿童，则在实得分处注明“不适用”，不计入应得分。,（四）艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预服务 方法：查阅感染产妇及儿童的病历记录、随访记录、个案登记卡等资料，询问相关工作人员。每发现一个环节缺陷扣1分。,三、服务情况,3.定期儿童随访、开展早期诊断，按期进行HIV抗体检测 将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12、18月龄时分别进行随访和体格检查，观察有
10、无感染症状出现。 婴儿早期诊断参照广州市方案。,注：如无此类产妇及儿童，则在实得分处注明“不适用”，不计入总应得分。,2.进行儿童喂养评估和指导： 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,三、服务情况,4.转诊应及时规范、并签署转介知情同意书。 一旦发现艾滋病感染孕产妇，非指定收治机构应尽快将其转介到指定收治机构，并追踪转诊落实情况。,注：如无艾滋病感染产妇及儿童，则注明“不适用”，不计入总应得分。,（五）梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预服务 1.为梅毒感染孕产妇提供规范诊疗服务 指定收治机构负责为辖区助产技术服务机构转介的梅毒感染孕产妇提供免费规范（全程、足量）治疗； 对于拒绝转介的梅毒感染
11、孕妇，其接诊机构应负责提供规范治疗。,三、服务情况,孕早期发现：孕早期、孕晚期各1个疗程； 孕中、晚期发现：立刻给予2个疗程，之间间隔4周以上(最少间隔2周) 第2个疗程应在孕晚期开始，最好在分娩前1个月完成。 临产时发现：也应立即给予治疗。 治疗期间：每月查TRUST定量检测 发现其再次感染或复发：应立即再开始一个疗程 分娩前：必须进行TRUST定量检测。,三、服务情况梅毒治疗,梅毒规范治疗，须同时满足： 应用足量青霉素治疗； 孕期进行2个疗程治疗，2个疗程间需间隔2周以上； 第2个疗程在孕晚期并完成。,不规范治疗,规范治疗,三、服务情况,2.为需要进行预防性治疗的儿童提供预防性治疗服务 预
12、防性治疗对象： 孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 孕期接受规范性治疗、出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍。,三、服务情况,3.对儿童定期随访和进行梅毒血清学监测，为诊断先天梅毒患儿提供规范治疗。 皮肤黏膜组织暗视野检测到梅毒螺旋体 梅毒螺旋体IgM阳性； 出生时TRUST滴度母亲分娩前4位，且TPPA阳性 出生时未诊断，随访中TRUST由阴转阳或滴度上升，且TPPA阳性 18月龄前未诊断，18月后TPPA仍阳性。 4.转诊应及时规范、有并签署转介知情同意书。,注意：1、一定
13、要测母亲分娩前的TRUST滴度； 2、婴儿出生后一定要测TRUST滴度； 3、一定要告知随访的重要性，留下详细的联系电话。,（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿及时、免费提供乙肝免疫球蛋白。 国家要求：所有乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好)注射乙肝免疫球蛋白。 方法：查阅新生儿病历。 每发现1例不注射或不免费者扣1分，扣完为止 知情拒绝注射者不扣分,四、信息管理,质量考核指标,孕期检测率=孕期接受检测人数/抽查人数,各指标计算方法： 孕产妇抗艾滋病毒用药率=用药人数/艾滋病感染孕产妇人数 90% 儿童抗艾滋病毒用药率=儿童用药人数/艾滋病感
14、染产妇分娩的活产数 90% 梅毒感染孕产妇治疗率=治疗人数/已分娩的梅毒感染产妇数 90% 儿童预防性治疗率=预防性治疗人数/需要进行预防性治疗的儿童数 90% 乙肝免疫球蛋白注射率=注射的婴儿数/阳性产妇分娩的活产数 95% 注意：分子、分母均使用检查当天核对后数据，不能直接用医院报表数 建议将分子、分母填入该项对应的空白处，以便核对 如果分母为0，则在实得分处注明“不适用”，此条分数不计入总应得分。,婴儿随访次数完成率计算=实际随访次数/要求随访次数,查看儿童随访登记卡、儿童保健手册 例：抽查三例月龄分别为4、6、16月龄的梅毒产妇所生儿童 应随访次数分别为1、2、5次 实际随访次数分别为
15、1、1、5次 随访次数完成率=（1+1+5）/（1+2+5）=87.5% 指标每降低1%扣1分，扣完为止 如果分母为0，则在实得分处注明“不适用”，此条分数不计入应得分。,指标要求,1、检测率90% 2、艾滋病、梅毒孕产妇和婴儿用药率90% 乙肝免疫球蛋白使用率95% 3、随访率80%,1.附件1 广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表(自查） 2.附件2 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表 -盖章后于检查当天提交，检查组收回 3.本院的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关工作制度及工作流程 4.本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程和方案 5.
16、相关工作人员进行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容及服务流程培训资料 6.2014.10.1至今HIV阳性孕产妇住院/产检病历，梅毒阳性产妇住院病历。,一、医院迎检需准备资料附件3,资料准备,7.近半年孕期未检测HIV抗体临产入院的孕产妇病历； 8.HIV、梅毒阳性孕产妇及所生儿童随访、检测、治疗记录； 9.母婴传播项目相关报表、个案卡、原始登记记录、HIV/梅毒阳性个案随访登记表； 10.检验科导出2014年10月至今产检门诊、产科住院部所有HIV、梅毒检测阳性个案列表（内容包括姓名、年龄、住院号或门诊号、检测时间、检测方法、结果、开单医生） 11.预防母婴传播项目转介知情同意书，查看免费咨询和转介服务开展情况 注：艾滋病、梅毒阳性个案资料有则提供，无则不需提供,二、辖区妇幼准备资料,检查医院对应的相关资料 艾滋病感染产妇及所生儿童登记卡（表3-、） 梅毒感染产妇及所生儿童登记卡（表4-、） 核对后的梅毒检测阳
