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1、糖尿病的有关知识 内科 王幼亮,2,糖尿病的定义 症状 危害 分型 诊断标准 治疗原则 血糖控制范围,3,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是常见病。最新统计中国有九千万糖尿病患者。,3,4,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,4,5,糖尿病的症状,随着血糖值升高,出现症状的可能性增加,但有个体差异。 典型的三多一少症状:多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状:如视物模糊;皮肤干燥、搔痒,伤口不易愈合;还有牙龈发炎、泌尿系感染(尿频、尿急、尿痛)和小便
2、发粘等症状。,6,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,6,7,糖尿病的分型,1型糖尿病(Type 1 DM) 2型糖尿病(Type 2 DM) 妊娠糖尿病(GDM) 特殊类型糖尿病,8,1型糖尿病 特点,起病往往较急,常有“三多一少”症状 可发于任何年龄,以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,9,2型糖尿病 特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊, 易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,10,糖尿病诊断标准 (WHO),当有糖尿病症状时: 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖
3、浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者 如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L), 需要进行OGTT-口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖; 儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl (11.1mmol/L) 当无糖尿病症状时: 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),11,糖尿病的治疗,11,12,血糖控制范围,79mg/dl 4.4mmo
4、l/L,110mg/dl 6.1mmol/L,126mg/dl 7mmol/L,79mg/dl 4.4mmol/L,144mg/dl 8mmol/L,180mg/dl 10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,12,标准不一,此处只是作一参考,可参阅相关诊疗指南,13,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,14,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,15,低血糖,低血糖定义: 血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL) (静脉血浆葡萄糖氧化酶法),16,低血糖 常见原因,过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期
5、餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时,对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,17,低血糖 症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,17,18,低血糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时,应立即监测血糖: 血糖低于3.0mmol/L时,可诊断为低血糖,无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时,如有低血糖症状,亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时,无需治疗 若无条件立即检测血糖,上述症状明显者,亦应及时治疗,19,低血糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水
6、,含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干(约重30g) 处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖,神志不清时,家属应立即将病人送往医院急诊,19,20,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L,表明患者可能需在睡前加餐 预防措施:睡前适当加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对血糖的监测。,21,慢性并发症,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾
7、病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,22,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素,23,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,23,24,肾脏并发症,糖尿病肾病特点 蛋白尿-尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,24,25,心血管并发症,心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状,有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥,虚弱 饮水或进食呛咳,言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状,25,26,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变:妨碍患者生活的主要症状是疼痛,推荐的
8、治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如:药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗,达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛, 如:可待因、阿司匹林 自主神经病变:如同糖尿病周围神经病变,自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,27,糖尿病足 危害,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,27,28,糖尿病足 足部监护,每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时,应及早去医院治疗 发生糖尿病足时,要及早去医院治疗,29,糖尿病足,糖尿病足的治疗 胰岛素治疗
9、感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,29,30,糖尿病口服降糖药治疗,31,糖尿病口服降糖药治疗,口服降糖药 分类 适应症 服用时间 磺脲类药物 双胍类药物 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂,32,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:如优降糖、格列美脲、达美康、格列吡嗪 非磺脲类药物:如诺和龙、瑞格列奈 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物:如二甲双胍 胰岛素增敏剂:如吡格列酮、罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,33,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗,血糖控制仍不满意者 2型
10、糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,34,第2代磺脲类:达美康、格列吡嗪餐前半小时。 第3代磺脲类:格列美脲,早餐前服用,每日一次。 双胍类:在餐前、餐中、餐后服用都可以,在餐中服对胃肠道刺激小,不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂):如吡格列酮、罗格列酮,空腹服用,每日一次。 瑞格列奈、米格列奈餐前0-30分钟。,口服降糖药服用时间,35,药代动力学,36,药物动力学,瑞格列奈、米格列奈 作用机制:与胰岛B细胞膜的药物受体结合,起效时间 0-30分钟 达峰时间 1小时 半衰期 1小时,37,作用机制: 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合,促使胰岛素分泌。此外,磺脲类药物尚
11、可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,38,磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,二甲双胍,40,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,41,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应 恶心,呕吐 腹胀,腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,胰岛素增敏剂,43,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞,也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织,通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,44,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,a-糖苷酶抑制剂,46,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶,使单糖的形成速度减慢,从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度,从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,47,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,