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1、乳腺疾病病人护理,解剖,乳腺疾病,第一节 急性乳房炎,概述 急性乳房炎是急性化脓性炎症，几乎所有病人都是产后妇女，尤其是初产妇，产后34周多见,乳房内一个或多个炎性病灶，进一步发展成脓肿 乳房脓肿的位置,1.乳晕部脓肿 2.乳管内脓肿 3.乳房内脓肿 4.乳房后脓肿,第一节 急性乳房炎,护理评估,产后抵抗力下降 ，病原菌入侵：金葡菌 1、经伤口 2、经乳管,乳汁淤积 1、乳头过小或内陷 2、输乳管堵塞，乳汁排出受阻 3、分泌过多或婴儿吸乳少,知识缺乏,健康史：,问题 急性乳房炎的常见病因是： 细菌入侵、乳汁瘀积,护理评估,身心状况 初期： 病情发展，会出现： 淋巴结 全身中毒症状： 病人心理反
2、应：,疼痛,皮肤完整性受损,体 温 过 高,焦虑,诊断检查,血常规 超声检查 脓肿穿刺,治 疗,原则： 改善乳汁淤积 脓肿形成前： 脓肿形成后：,脓肿形成前：应用抗生素、改善乳汁瘀积、热敷、25硫酸镁湿敷 脓肿形成后：切开引流,脓肿形成后,乳房脓肿的切口,问题 急性乳房炎脓肿形成后治疗措施： 切开引流,护理措施,1 早期休息 2 积乳处理 吸乳器吸出乳汁 应用药物 3 乳房炎症的控制与护理 热敷，抗生素应用,4脓肿引流护理 注意引流情况,护理措施,5 疼痛护理 舒适体位 止痛药 理疗 脓液引流后疼痛减轻 6生活护理、心理护理,护理措施,7 健康教育 清洗、吸空、注意口腔卫生 按需喂养 矫正内陷
3、 防皴裂,病例,女，28岁，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、发热，右侧乳房胀痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块。 患乳的正确护理是 A暂停哺乳 B吸净积乳 C抬高乳房 D切开引流 E理疗外敷,ABCE,经过积极治疗和护理，患者病情好转，体温正常，打算明天要出院，你如何给患者做健康教育（出院指导）：,乳癌,乳腺小叶增生 非典型性小叶增生 乳腺原位癌 浸润性乳腺癌,乳腺疾病发展缓慢,乳癌,掌握：乳癌护理措施:手术后护理(伤口护理/患侧上肢训练/并发症）和健康教育 熟悉：乳癌临床表现，发病原因,乳癌,乳癌是女性发病率最高的一种恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的710，但愈后较好，因早发现、早治疗,护理评估,病
4、因 与性激素有关 易患因素 家族史 有卵巢癌、子宫癌病史者，一侧曾患癌者，乳腺囊性增生症 生育情况 月经情况 肥胖 胸部大剂量X线照射者,临床表现,乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见症状，好发外上象限，肿块质地硬 初期小、硬、韧，活动 增大不光滑、硬，固定 晚期可破潰,临床表现,乳房外形改变：两侧不对称，“酒窝症”，“桔皮样改变”，乳头破潰 乳头溢液：血性,临床表现,淋巴结肿大,乳房肿块,酒窝症,桔皮样改变,破溃,淋巴水肿,辅助检查,1、乳腺钼靶 ：左乳癌 2、乳腺B超 ： 左乳偏低回声伴钙化， 右乳囊性结节，左腋下淋巴结探及 3、细胞学及组织学诊断： 细针穿刺抽吸细胞学检查报告： 乳腺癌,
5、诊断检查,X线乳房摄影：诊断正确率达90以上 B超 细胞学及组织学诊断： 细针穿刺抽吸细胞学检查 活体组织切片检查：确诊的方法 乳腺MRI,乳腺癌治疗模式的变革,手术治疗 综合治疗 最大的耐受治疗 最小的有效治疗 手术方式的变革 扩大根治术 根治术 改良根治术 保乳手术 腋窝处理的变革 ALND SLNB FNA/CNB? ?,治疗,手术治疗：改良乳癌根治术 放射治疗 化疗 激素治疗 基因治疗：目前认为，人类乳腺癌中有 25%30%的患者具有HER2基因,护理诊断,术前：焦虑、身体活动障碍/疼痛/皮肤完整性受损/知识缺乏 术后： 疼痛 身体活动障碍 皮肤完整性受损 自我形象紊乱 潜在并发症：感
6、染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿,护理措施,手术前护理 心理护理 妊娠期应终止妊娠、哺乳期应停止哺乳 对于有破潰者，保持局部清洁，应用抗生素 备皮 心理护理,护理措施,术后护理 观察生命体征 伤口护理 胸带加压包扎 皮瓣下引流管护理 如引流管拔出后皮下积液，抽液后加压包扎,术后护理,患肢康复、训练： 术后24小时做腕部运动， 48小时后下床活动，要注意保护患侧肢体， 1周后肩部运动， 1012天自我生活料理 训练方法见书图 注：凡有下列情况，肩关节活动应适当延迟和减少：有腋下积液、皮瓣尚未充分与胸壁、腋窝贴合。腋窝引流量较多。）近腋区的皮瓣有大量坏死。,护理措施,术后并发症的防止与护理 皮下积
7、液：注意引流通畅，抽液后要加压包扎，抗生素防感染 皮瓣坏死：缝合张力大，皮下积液是坏死的原因，预防措施是观察 创面，加压包扎勿过紧。,护理措施,术后并发症的防止与护理 上肢水肿：淋巴回流不畅、积液、感 染引起 避免在患肢静脉注射、穿刺、量血压等 患肢抬高 适当进行按摩、热敷等,问题： 乳癌术后常见的并发症是什么？ 如何预防和处理？,护理措施,术后护理 1、安置术后病人 2、评估手术方式、麻醉及复苏程度 3、饮食 4、活动： 5、保持引流管通畅 6、防止引流管脱落,护理措施,术后护理 7、患肢保护（终身保护） 8、术后功能锻炼： 9、乳房外观矫正与护理 10、综合治疗与护理,护理措施,健康教育
8、教会病人自我检查技能:,乳腺恶性肿瘤出院指导,1、伤口 2、饮食 3、提高自身免疫力 4、坚持患肢的功能锻炼 5、终身保护患肢 6、运动 8、性生活，5年内避孕,乳腺恶性肿瘤出院指导,9、乳房自检 10、随访 11、调整良好的心态，保持心情健康，学会自我调整，积极参加社会活 12、待病理及内分泌报告结果后，确需 后续治疗者，坚持化疗、放疗、内分泌治疗， 13、内分泌治疗的注意事项,步骤3,步骤4,步骤5,步骤6,健康教育,定期复查 使用激素治疗者告知药物副作用 患肢坚持康复训练，但不宜负重 坚持化疗、放疗，5年内避孕,病例,患者，女，53岁，右侧乳癌。明天在硬膜外麻醉下行改良乳癌根治术。晚上11时左右护士查房，发现患者没有入睡，问其原因，患者担心手术失败及术后复发。经处理后患者入睡。第二天手术顺利。术后第三天，患者右上肢水肿、疼痛。请提出目前的护理诊断和护理措施？术后第十天，拆线后出院，给予患者出院指导？,掌握乳癌护理措施:手术后护理(伤口护理/患侧上肢训练/并发症）和健康教育） 熟悉乳癌临床表现，发病原因,
