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1、静脉血采集培训,检 验 科 王 薇 2017年6月23日,一、静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,二、静脉采血的常用部位,贵要静脉 正中静脉 头静脉,三、血标本的分类,1.血标本全血标本、血清标本 2.体液标本 3.血培养标本,血清标本采样及检测,在临床化学检验中，血清标本是应用最多的生物液体。 （1）人在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检验结果较为准确。因此标本采集应在进餐12 h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外)； （2）食物成分可改变血液成分，如高脂饮食后，甘油三酯增高数倍,抽血前三天不要吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒
2、 因为血液中的酒精成分直接影响检验结果，保持日常生活规律，但空腹时间不应超过16 h，否则使血糖、血清蛋白质、补体3等偏低，血胆红素升高。 （3）采血体位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。,（4）抽血时尽量不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1 min。如果止血带压迫超1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。 （5）在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样，所以，采集标本要防溶
3、血。 （6）溶血的因素可因瘀血时间过长，穿刺不顺利，损伤组织过多，抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。 （7）千万不要在输液同侧胳膊抽血。千万不要在输液同侧胳膊抽血。千万不要在输液同侧胳膊抽血。重要的事情说三遍！,（4）留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检，长时间放置使潜血反应的敏感度降低，连续3d送检。 （5）脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检，避免细胞被破坏或者体液凝固； （6）肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常规检查时，因量少更应该尽快送检，以防止标本干燥。 （7）抗凝血标本的采样及检测，项目不同或血浆或血清，抗凝血和非抗凝血决不可随意混用，
4、不可项目同，血抗凝剂不同。要求血液充分抗凝、无溶血并及时送检。,四、常见采血方法,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理
5、盐水冲净导管中的残余血液。,五、采血管的选择及抽取的量,1.凝血四项需用篮管准确抽取2ml 2.生化需用黄色速凝管抽取最低2ml 3.血沉管用黑色枸橼酸钠抗凝剂1.28ml血 4.血常规、血型、RH血型紫 管2ml 5.其余项目需抽血3-4ml,1.做好采血前的准备工作 要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理。采血前3天不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血
6、障碍而产生皮下血肿。采血过程中应叮嘱患者放松，松拳，避免因极度紧张而造成血管收缩或晕厥，增加采血的难度。,六、采血前的注意事项,2.采血时间 2.1 空腹时间：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨前采血，这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。 2.2用药时间：药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应，所以药物对检验结果也会有一定的影响。在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。 2.3运动时间：生长激素测定需测运动前和运动后，运动后是指运动前的血样采集完后，病人需采取跑步或者爬楼梯等运动20分钟后进行采血。 2.4醛固酮测
7、定：注明釆血体位。卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:009:00取卧位，采集静脉血2-3 ml，置肝素管内，并及时送往化验室检测。直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血2-3 ml，置肝素管内，及时检测。,六、采血前的注意事项,1.根据化验项目准确准备试管 临床常用的真空采血管分为：黄头管（促凝管，用于生化免疫检查）；红头管（普通管，用于化学发光检查）；紫头管（含有抗凝剂EDTA二钾盐，）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；黑头管（用于检测血液沉降率）； 2.粘条码 3.消毒双手 严格无菌观念，采血前，操作人员应用流水洗手或快速手消毒液洗手。 4.止血带应
8、用时间，尽量减少，不宜超过1分钟，特别是凝血项目。 5.正确的采血方法 多管采血的顺序为血培养、凝血项目、血沉、血常规、血清管。即血培养瓶蓝帽管黑帽管紫帽管黄帽管红帽管。使用配套真空试管采血，以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。采入抗凝管中的血液标本应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。,七、采血开始时操作流程,1. 采血结束后按压 立即用无菌干棉球按压穿刺部位，需在针眼及向上12 cm处纵向按压35 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h内保持穿刺手臂清洁干燥。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间
9、的按压。若出现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料，待症状缓解后离开。 2.采血不标准的影响 采血不顺利或采血时间过长，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标本，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。怎样采好血，怎样能更快更熟练地掌握好采血这门技术，这是我们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。尤其是当前引进的配套真空试管采血法，取代了老式的注射器采血法。采好血，这不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采血技术得到不断的提高。,八、采血后的注意事项,1.患者肥胖 由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，
10、故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度合理度稍大些，但进针一般不宜超过40。 2.老年人动脉硬化 血管壁增厚、狭窄、弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛。对此类患者进行穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择较直的静脉，穿刺时力度要稍小一些。 3.高黏血症的患者 血液黏度高，针头一进血管，就发生阻塞，不回血。 4.长期静脉穿刺的患者 管壁硬性大，无弹性。应注意拔针方法，保护血管，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔除后立即按压穿刺部位510min，一般不致皮下淤血
11、。 5.不合作的患者 应用夹板固定，并嘱其家属看护好。 6.精神高度紧张的患者 由于恐惧，引起血管痉挛。做好患者的心理护理，以轻松、愉快的话题，分散患者的注意力，减轻其恐惧感，避免血管痉挛。,九、静脉采血常见失败原因及对策,7.血管粗短的患者 见回血后，又往里进针，易刺破血管。穿刺失败后尽量不要拔出针头，做另行穿刺。对于穿刺后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或者摸清针头前面是否有血管，如有再进针。 8.血管细小的患者 血管不清楚，可做试验性穿刺。应选择弹性好，暴露明显的正中静脉、贵要静脉、头静脉，不做实验性穿刺。 9.护士的心理素质和穿刺熟练技术 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，
12、护士稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护理人员之间存在情绪自我调节及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。,九、静脉采血常见失败原因及对策,十、 静脉采血注意事项,1.严格无菌技术操作 2.严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血。 3.注
13、意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求 4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血 5.抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。 6.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至10-15ml。 8.若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入促凝试管，动作应迅速准确。 9.采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器
14、粘连针头阻塞。,1.晕针患者采血前的健康宣教 对采血前表现高度紧张或恐惧、面色苍白或出冷汗的患者，要让患者熟悉一下周围的环境，让其有一个思想准备的过程，比如告诉一些准备工作等，在操作过程中，当患者表露出不良情绪时，护士应该及时分散其注意力，如提出小问题或让其看一些书报等，利用其视觉、听觉功能和思维活动来转移注意力，使局部组织放松，还有让患者深呼吸，减缓患者精神紧张。有的患者由于曾发生过晕针，因而表现得特别焦虑、恐惧，可能再次发生晕针。首先要认真地倾听患者的陈述，帮助分析患者发病的主客观因素，找出发病的根源，进行健康宣教工作，帮助他们树立自信心。 2.发生晕针时的救治 当出现晕针时应积极配合医生
15、救治，让患者不要紧张，必要时给予吸氧，监测血压，头部放低，松解衣带，通风保暖，饮温开水等。护士要严格执行无菌技术，严格遵守无菌操作规程，做到一人一带一巾，一针见血，无痛注射，尽量减少患者的疼痛。,十一、晕针患者的处理,体液标本采样和检测,任何系统的病变均能引起体液的改变，要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本： （1）容器要清洁，清洁外阴或者尿道口，尿液留取第1次新鲜晨尿，2 h内送检，否则有形成分会被破坏和溶解 ，采集前嘱患者控制饮食和饮水。 （2）粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，收集于清洁干燥有盖纸盒，1 h内送检，否则可因pH值及消化酶等影响，导致有形成分的分解和破坏； （
16、3）检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检，冬季尚需保温30度措施，以保持阿米巴滋养体的活动力；,微生物学标本采集及检测,微生物在人体随时间、部位的不同而不同，合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否，都对结果影响较大。 （1）血标本微生物培养，要求首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后； （2）不同部位采集增加培养次数；样本的量：成人10 ml，儿童3-5 ml，无菌操作，并置于无菌容器内。 （3）不能接触抗生素和消毒剂，标签上标明姓名、部位、标本名称和日期，采集后尽快送检，保持标本新鲜。若不能及时送检，室温放置不能超过24 h。 （4）伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第1-2周取血液培养，第23周内取粪便培养； （5）血清标本，应在发病初期和病后2-3周内各取一份血清，双份血清同时进行检测； （6）下呼吸道培养要求留取深咳后的第1次晨痰送检。,问 题,1.血标本的分类？ 2.止血带应用时间？多管采血的顺序？ 3.静脉采血注意事项？ 4.采血管的选择及抽取的量？,谢谢聆听！,
