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1、1,肝脏弥漫性病变,感染性病变和肝外伤的CT诊断,肝弥漫性病变,脂肪肝 肝硬化 布加氏综合症,2,脂肪肝,病理与临床 肝脏正常的脂肪含量不超过5%，肝脏的代谢和功能异常时，肝细胞内甘油三酯积聚过多，严重时脂肪含量可达40%50%，称为脂肪浸润。 通常与糖尿病、肥胖、酗酒、营养不良等有关。 脂肪浸润可为局灶性或弥漫性，程度不一，病因解除后可恢复。,3,脂肪肝CT表现,密度降低： 脂肪肝的密度与脂肪积聚量成正比。肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，甚至负值。正常肝的密度高于脾脏510Hu，如果肝脏CT值低于脾脏，即可诊断脂肪肝。,4,脂肪肝CT表现,肝内血管影变化： 正常肝实质密度高于血管密度，血管
2、呈条状、点状低密度影。肝实质密度降低接近血管密度时，血管影模糊不清。重度脂肪肝时，肝密度低于血管密度时，血管影清晰可见，类似血管增强。,5,脂肪肝CT表现,病变类型： 弥漫性脂肪浸润：多见。 局灶性脂肪浸润：可累及一段、一叶或多叶，也可呈单发或多发小片状分布。 局灶性脂肪浸润须与肝癌等占位病变鉴别，前者低密度影分界清楚，增强扫描见低密度灶内有血管穿越，局部无肝轮廓改变，后者侵犯血管，低密度影中有血管中断及密度不均。 脂肪肝中偶尔见到正常密度肝，称为肝岛，呈圆形、条形或不规形，一般小而薄，多位于胆囊附近和叶间裂附近肝段，勿误为病变。,6,中度脂肪肝,7,脂肪肝,8,局灶性脂肪浸润,9,肝脏脂肪浸
3、润,10,脂肪肝伴正常肝岛,11,肝硬化,概念 肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝、酒精、胆汁淤积等多种原因导致肝细胞损害后自身修复的结果。 病理 肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，致肝结构紊乱。肝细胞由再生结节和再生的结缔组织所取代，使 肝脏萎缩变硬。,12,肝硬化分类,小结节性肝硬化； 大结节性肝硬化； 胆汁性肝硬化； 於血性肝硬化； 色素性肝硬化； 血吸虫病性肝硬化； 少见类型肝硬化。,13,肝硬化CT表现,肝脏大小、形态轮廓改变： 肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状。 肝密度减低或正常： 增强扫描再生结节的强化表现为与肝实质相等的密度
4、。 间接征象：脾大、门静脉高压、腹水。,14,大结节性肝硬化,15,cirrhosis of the liver,16,弥漫结节性肝硬化，平扫，3例,17,弥漫结节性肝硬化，增强扫描,18,肝硬化结节，四期扫描,19,布-加氏（Budd一Chiari）综合征,病理与临床 常由于血液凝固性过高、妊娠、炎症、肿瘤压迫肝静脉、下腔静脉或先天性血管异常，致肝静脉回流受阻引起肝脾肿大、腹水、腹胀、腹壁静脉曲张、下肢水肿等。,20,布-加氏（Budd一Chiari ）CT表现,肝弥漫性肿大、肝硬化和腹水，以肝尾叶增大更为明显。 下腔静脉肝内段或肝后段狭窄或闭塞。 增强扫描肝尾叶早期明显强化，继而其它部位强
5、化程度高于尾叶，肝实质这种增强呈区域性不同是本病特征性表现。 奇静脉、半奇静脉或下腔静脉扩张。,21,布加氏综合症，伴双下腔静脉,22,布加氏综合症,23,布加氏综合症,24,肝脏感染性病变,肝脓肿 肝包囊虫病,25,肝脓肿,病理与临床 分细菌性和阿米巴性，前者多见。 细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、胆管炎性肝脓肿。早期充血、水肿、继而坏死液化形成脓腔。纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔。 阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物。 临床上表现为发热、腹痛、肝肿大。,26,肝脓肿CT表现,典型表现：
6、平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊，中心见更低密度灶，CT值1030Hu； 脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，可以是单环，双环或三环； 单房或多房性低密度灶构成“花瓣状”或“蜂房状”是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果； 腔内出现小气泡或气液面，占20%，具有决定性诊断价值 脓肿壁及腔内分隔有明显增强。,27,肝脓肿，典型CT表现,28,肝脓肿，2例,29,hepatic abscess,30,肝脓肿CT表现,不典型表现： 脓肿早期或蜂窝组织炎阶段，呈斑片状或多个小液化灶状低密度区，边缘模糊，灶周偶见环形水肿带。 病灶呈不均匀性强化，无明确脓腔形成，略呈蜂窝状。,31,肝脓肿，介
7、入治疗前后,32,肝包囊虫病,病理与临床 肝脏包虫分为细粒棘球幼虫和泡状棘球幼虫。 细粒棘球幼虫引起包囊呈膨胀式生长，囊壁分内、外两层，外层为肝组织中纤维组织增生形成的纤维性囊壁，内层系幼虫本身的生长层的角质层形成，分泌囊液和产生雏囊，头节发育成包囊，囊蚴死亡，囊壁钙化。 泡状棘球蚴病浸润生长，在肝内形成无数、细小囊泡，聚积而成海绵状病灶，囊泡内充满胶状液。伴肝门淋巴结内感染时，可产生淋巳结增大。,33,肝包囊虫病CT表现,囊肿征象： 单囊或多囊，大小不一，边界光滑，囊壁不厚略伴分叶，囊内密度均匀的低密度影，CT值020Hu，干涸或合并感染时CT值升高。 囊中囊：母囊内出现子囊为细粒棘蚴病的特
8、征表现，一传子囊位于母囊的一侧壁上，而子囊的密度低于母囊，子囊多而重叠类似蜂房状。,34,肝包囊虫病CT表现,水上浮莲： 囊肿感染、损伤破裂，内外囊分离，内囊塌陷，蜷缩，并悬浮于囊液中或子囊游离于母囊中随体位变化，呈“水上浮莲”或“飘带状”征象。 囊壁钙化： 囊外壁呈半圆形或蛋壳状，内囊蜷缩成线状，点状致密影，包囊全部钙化呈团块状。 增强扫描 多无增强，但在囊周肝组织强化衬托下，囊壁而被显示。,35,肝脏包虫囊肿，2例,36,肝脏包虫囊肿，2例,37,肝外伤,主要表现为腹腔内出血和腹膜剌激症状，甚至伴有出血性休克。 CT表现 肝创伤性包膜下血肿： 肝实质撕裂性血肿： 肝挫裂伤： 外伤后肝内积气，多见于血管、胆管或血肿内。 胆管损伤性胆汁外漏：形成假性胆汁囊肿或胆汁储留,38,肝破裂，外伤后2天,39,Case 2: hepatic laceration,40,小结,脂肪肝 肝硬化 布加氏综合症 肝脓肿 肝包囊虫病 肝外伤,41,复习思考题,肝硬化的类型有哪些？其CT表现如何？ 什么是布加氏综合症？有哪些典型CT表现？ 试述肝脓肿的典型CT表现。,42,桂林山水甲天下,43,
