《实用临床护理三基应知应会(精排版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实用临床护理三基应知应会(精排版)（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章基础护理第一章基础护理 1.1.护理程序包括哪几个步骤护理程序包括哪几个步骤? ?护理程序包括评估护理程序包括评估、诊断诊断、计划计划、实施和评价五个实施和评价五个 步骤步骤. . 2.2.资料收集的方法有哪些资料收集的方法有哪些? ?观察观察; ;交谈交谈; ;体格检查体格检查; ;查阅相关资料查阅相关资料. . 3.3.病室适宜的温度病室适宜的温度、 湿度应保持在多少湿度应保持在多少? ? (l)(l)病室温度一般保持在病室温度一般保持在 18182222为宜为宜. . 新生儿及老年患者新生儿及老年患者, ,室温保持在室温保持在 22222424为宜为宜. . (2)(2)病室湿度一
2、般保持在病室湿度一般保持在 50%50%一一 60%60%为宜为宜. . 4.4.常用卧位有哪几种常用卧位有哪几种? ?各适用于哪些患者各适用于哪些患者? ? (1)(1)去枕仰卧位去枕仰卧位: :适用于昏迷或全麻未适用于昏迷或全麻未 清醒的患者清醒的患者; ;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者.(2).(2)中凹卧位中凹卧位: :适用于休克患适用于休克患 者者.(3).(3)屈膝仰卧位屈膝仰卧位: :适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者.(4).(4)侧卧位侧卧位: : 适用于灌肠适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜肛门检查及配
3、合胃镜、肠镜检查的患者肠镜检查的患者; ;臀部肌内注射的患者臀部肌内注射的患者.(5).(5) 半坐卧位半坐卧位: :适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者; ;胸、腹、盆腔手术后或有炎胸、腹、盆腔手术后或有炎 症的患者症的患者; ;某些面部及颈部手术后的患者某些面部及颈部手术后的患者; ;恢复期体质虚弱的患者恢复期体质虚弱的患者.(6).(6)端坐位端坐位: : 适用于心力衰竭适用于心力衰竭、心包积液心包积液、支气管哮喘发作的患者支气管哮喘发作的患者.(7).(7)俯卧位俯卧位: :适用于腰背部适用于腰背部 检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者检杳或配合胰、胆管造
4、影检查时的患者; ;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口, ,不不 能平卧或侧卧的患者能平卧或侧卧的患者; ;胃肠胀气导致腹痛的患者胃肠胀气导致腹痛的患者.(8).(8)头低足高位头低足高位: :适用于肺部分适用于肺部分 泌物引流的患者泌物引流的患者; ;行十二指肠引流术的患者行十二指肠引流术的患者; ;妊娠时胎膜早破的患者妊娠时胎膜早破的患者; ;跟骨或胫跟骨或胫 骨结节牵引的患者骨结节牵引的患者.(9).(9)头高足低位头高足低位: :适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者; ;颅脑手颅脑手 术后的患者术后的患者.(10).(10)膝胸卧位膝胸
5、卧位: :适用于肛门适用于肛门、直肠直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者乙状结肠镜检查及治疗的患者; ; 需矫正胎位不正或子宫后倾的患者需矫正胎位不正或子宫后倾的患者; ;促进产后子宫复原促进产后子宫复原.(11).(11)截石位截石位: :适用于会适用于会 阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者, ,产妇分娩产妇分娩. . 5 5 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项特殊患者更换卧位时有哪些注意事项? ?(1)(1)对有各种导管或输液装置者对有各种导管或输液装置者,l,l 应先应先 将导管安置妥当将导管安置妥当, ,翻身后仔细检查翻身后仔细检查, ,保持导管通畅保持导管
6、通畅.(2).(2)颈椎或颅骨牵引者颈椎或颅骨牵引者, ,翻身翻身 时不可放松牵引时不可放松牵引, ,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动; ;翻身后注意牵引方翻身后注意牵引方 向、位置以及牵引力是否正确向、位置以及牵引力是否正确.(3).(3)颅脑手术者颅脑手术者, ,应该取健侧卧位或平卧位应该取健侧卧位或平卧位, ,在翻在翻 身时要注意头部不可剧烈翻动身时要注意头部不可剧烈翻动, ,以免引起脑疝以免引起脑疝, ,压迫脑干压迫脑干, ,导致患者突然死亡导致患者突然死亡.(4).(4) 石膏固定者石膏固定者, ,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况应该
7、注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况, ,防止受压防止受压.(5).(5)一一 般手术者般手术者, ,翻身时应该先检查敷料是否干燥翻身时应该先检查敷料是否干燥、 有无脱落有无脱落, ,如分泌物浸湿敷料如分泌物浸湿敷料, ,应先应先 更换敷料并固定妥当后再行翻身更换敷料并固定妥当后再行翻身, ,翻身后注意伤口不可受压翻身后注意伤口不可受压. . 6.6.约束具使用时有哪些注意事项约束具使用时有哪些注意事项? ?(1)(1)严格掌握应用指征严格掌握应用指征, ,注意维护患者自尊注意维护患者自尊.(2).(2) 向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项向患者及家属说明使用约束具的目的、
8、操作要点及注意事项, ,以取得理解和配以取得理解和配 合合.(3).(3)约束具只能短期使用约束具只能短期使用, ,并定时松解并定时松解, ,协助患者经常更换体位协助患者经常更换体位.(4).(4)使用时肢使用时肢 体处于功能位置体处于功能位置; ;约束带下需垫衬垫约束带下需垫衬垫, ,松紧适宜松紧适宜; ;密切观察约束部位的皮肤颜色密切观察约束部位的皮肤颜色, , 必要时进行局部按摩必要时进行局部按摩, ,促进血液循环促进血液循环.(5).(5)记录使用约束具的原因记录使用约束具的原因、时间时间、观察结观察结 果、护理措施及解除约束的时间果、护理措施及解除约束的时间. . 7.7.疼痛的评估
9、内容有哪些疼痛的评估内容有哪些? ?疼痛的部位疼痛的部位; ;疼痛的时间疼痛的时间; ;疼痛的性质疼痛的性质; ;疼痛疼痛 的程度的程度; ;疼痛的表达方式疼痛的表达方式; ;影响疼痛的因素影响疼痛的因素; ;疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响, ,有无伴随有无伴随 症状等症状等. . 8 8 常用的疼痛评估工具有哪些常用的疼痛评估工具有哪些? ? 数字式评定法数字式评定法; ;文字描述式评定法文字描述式评定法; ;视觉视觉 模拟评定法模拟评定法; ;面部表情测量图面部表情测量图. . 9.9.如何应用如何应用 0 05 5 文字描述法评估疼痛文字描述法评估疼痛? ? 0 0 级无疼痛级无疼痛.
10、1.1 级轻度疼痛级轻度疼痛: :可忍受可忍受, ,能正能正 常生活睡眠常生活睡眠. . 2 2 级中度疼痛级中度疼痛: :轻度干扰睡眠轻度干扰睡眠, ,需用止痛药需用止痛药.3.3 级级. .重度疼痛重度疼痛: :干扰睡干扰睡 眠眠, ,需用麻醉止痛药需用麻醉止痛药.4.4 级剧烈疼痛级剧烈疼痛: :干扰睡眠较重干扰睡眠较重, ,伴有其他症状伴有其他症状. . 5 5 级无法忍受级无法忍受: : 严重千扰睡眠严重千扰睡眠, ,伴有其他症状或被动体位伴有其他症状或被动体位. . 10.10.压疮分为哪几期压疮分为哪几期? ?简述其发生的原因简述其发生的原因. .依据其严重程度和侵害深度依据其严
11、重程度和侵害深度, ,可以分为可以分为 四期四期: :淤血红润期淤血红润期; ;炎性浸润期炎性浸润期; ;浅度溃疡期浅度溃疡期; ;坏死溃疡期坏死溃疡期. .发生原因发生原因: :(1)(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用. . (2)(2)局部经常受潮湿或排泄物刺局部经常受潮湿或排泄物刺.(3).(3) 石膏绷带和夹板使用不当石膏绷带和夹板使用不当.(4).(4)全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿. . 11.11.简述机体活动能力的分度简述机体活动能力的分度. .0 0度度: :完全能独立完全能独立, ,可自由活动可自由活动. .1 1度度:
12、:需要使用设备需要使用设备 或器械或器械( (如拐杖如拐杖、轮椅轮椅).2).2 度度: :需要他人的帮助需要他人的帮助、监护和教育监护和教育.3.3 度度: :既需要有人帮既需要有人帮 助助, ,也需要设备和器械也需要设备和器械.4.4 度度: :完全不能独立完全不能独立, ,不能参加活动不能参加活动. . 12.12.简述肌力的分级简述肌力的分级. .0 0级级: :完全瘫痪完全瘫痪, ,肌力完全丧失肌力完全丧失. .1 1级级: :可见肌肉轻微收缩但无可见肌肉轻微收缩但无 肢体运动肢体运动.2.2 级级: :可移动位置但不能抬起可移动位置但不能抬起.3.3 级级: :肢体能抬离但不能对抗
13、阻力肢体能抬离但不能对抗阻力.4.4 级级: : 能做对抗阻力的运动能做对抗阻力的运动, ,但肌力减弱但肌力减弱.5.5 级级: :肌力正常肌力正常. . 13.13.如何为脉搏短的患者测量脉率如何为脉搏短的患者测量脉率? ?为脉搏短绌患者测量脉率为脉搏短绌患者测量脉率, ,应由两人同时测应由两人同时测 量量, ,一人听心率一人听心率, ,另一人测脉率另一人测脉率, ,两人同时开始两人同时开始, ,由听心率者发出由听心率者发出 “起起” “停停” 口令口令, , 计时计时 l l 分钟分钟. . 14.14.测里血压的注意事项有哪些测里血压的注意事项有哪些? ?(1)(1)定期检测定期检测、
14、校对血压计校对血压计.(2).(2)对需密切观察血对需密切观察血 压者压者, ,应做到四定应做到四定, ,即定时间、定部位、定体位、定血压计即定时间、定部位、定体位、定血压计.(3).(3)发现血压听不清发现血压听不清 或异常或异常, ,应重测应重测.(4).(4)注意测压装置注意测压装置( (血压计血压计、听诊器听诊器) )、测量者测量者、受检者受检者、测量环测量环 境等因素引起血压测量的误差境等因素引起血压测量的误差, ,以保证测量血压的准确性以保证测量血压的准确性. . 15.15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响? ?(1)(1)袖带
15、缠得过松袖带缠得过松, ,可使气可使气 袋呈气球状袋呈气球状, ,有效的测量面积变窄有效的测量面积变窄, ,测得的血压值偏高测得的血压值偏高.(2).(2)袖带缠得过紧袖带缠得过紧, ,可使可使 血管在未注气前已受压血管在未注气前已受压, ,测得的血压值偏低测得的血压值偏低. . 16.16.何谓潮式呼吸何谓潮式呼吸? ?潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快, ,然后再由深快到浅慢然后再由深快到浅慢, ,经过经过 一段时间的呼吸暂停一段时间的呼吸暂停(5-3.(5-3.秒秒),),又重复以上的周期性呼吸又重复以上的周期性呼吸, ,周而复始似潮水起周而复始似潮水起 伏伏. .
16、 17.17.冷疗的禁忌部位有哪些冷疗的禁忌部位有哪些? ?为什么为什么? ?(1)(1)枕后枕后、耳廓耳廓、阴囊处阴囊处: :以防冻伤以防冻伤.(2).(2)心前心前 区区: :以防引起反射性心率减慢以防引起反射性心率减慢、 心房纤颤或房室传导阻滞心房纤颤或房室传导阻滞.(3).(3)腹部腹部: :以防腹泻以防腹泻(4)(4) 足底足底: :以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩. . 18.18.热疗的禁忌证有哪些热疗的禁忌证有哪些? ?(1)(1)未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛.(2).(2)面部危险三角区的感面部危险三角区的感 染染.(3).(3)各种脏器出血各种脏器出血.(4).(4)软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期(48(48 h h 内内).). (5)(5)皮肤湿疹皮肤湿疹.(6).(6) 急性炎症反应急性炎症反应, ,
