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1、ACS出血高危患者的个体化抗血小板治疗,印美,PCI围术期出血风险不容忽视。2004年至2017年发表于EHJ、Circulation等著名杂志的多项研究发现，PCI后出血事件会增加ACS患者的短期及长期死亡率。因此评估ACS患者出血风险并为其制定个体化的抗血小板策略具有重要的意义。,1,2,3,4,目录 CONTENTS,2009年Circulation公布了CRUSADE出血评分,2017年发表于EHJ的抗栓出血管理共识推荐,2017年发表于EHJ的抗栓出血管理共识推荐,2017年发表于EHJ的抗栓出血管理共识推荐,欧美出血学术研究会也颁布了相应的出血标准，内容如下：,1.阿司匹林,2.A
2、DP受体拮抗剂,种类,2.ADP受体拮抗剂-2016年的ACC/AHA冠心病抗血小板治疗时程指南推荐如下,3.GP IIb/IIIa受体拮抗剂,由IIa降至IIb,在应用上述抗血小板药物的基础上联用GP IIb/IIIa受体拮抗剂会显著增加患者的出血风险。,在新型P2Y12抑制剂药物出现之后，联合用药的出血风险会更高,禁止替格瑞洛或普拉格雷与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联用,指南对此类药物的推荐等级逐渐下降（由IIa降至IIb）,项目四,房颤患者中20%-30%合并冠心病，ACS患者中10%-21%合并房颤，所以部分患者同时需要抗凝+抗血小板治疗，但是这样的联合治疗势必会增加出血风险。,4
3、.抗凝联合抗血小板,房颤合并PCI,项目四,房颤患者中20%-30%合并冠心病，ACS患者中10%-21%合并房颤，所以部分患者同时需要抗凝+抗血小板治疗，但是这样的联合治疗势必会增加出血风险。,4.抗凝联合抗血小板,房颤合并ACS,对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应用替格瑞洛或普拉格雷。,4.抗凝联合抗血小板,总结,三、ACS出血高危患者抗血小板疗程,认为冠心病患者PCI术后需要12个月的双抗治疗,传统观点,1,2016年ACC/AHA推荐使用DAPT评分来判断冠心病患者是否需要延长DAPT治疗,DAPT评分,2,评分2分者可延长治疗,DAPT评
4、分,3,2分者无需延长治疗，合并出血危险因素较多的出血高危患者应该适当缩短治疗（IIb）,DAPT评分,4,对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应用替格瑞洛或普拉格雷。,三、ACS出血高危患者抗血小板疗程,总结,除致命性颅外或颅内出血均应尽早恢复抗栓治疗,血栓风险再出血风险，继续抗栓；,血栓风险=再出血风险，短时间暂停抗栓；,血栓风险再出血风险，强调个体化治疗，减少抗栓药种类和/或剂量。,2017年ESC冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗专家共识推荐，应用新型P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或普拉格雷）发生出血的患者重启抗栓治疗时推荐氯吡格雷。,三、ACS出血高危患者抗血小板疗程-出血后抗栓治疗原则,四、总结,ACS出血、输血显著增加近期和远期死亡率，以及心肌梗死、卒中等缺陷风险；,给予抗栓药物前应首先进行出血风险评估，已出血患者进行出血后血栓事件风险分层和再出血风险分层，高危患者预防出血发生；,出血高危患者选择出血风险低的抗血小板药物，和合适的剂量和疗程，如小剂量阿司匹林、ADP受体拮抗剂首选氯吡格雷、小剂量替格瑞洛，避免使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，以降低出血风险；,出血高危患者应缩短抗血小板疗程，出血后根据血栓风险和再出血风险，决定是否继续抗凝。,谢谢！,
