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1、合理科学的输血,2,血液供应紧张,近期我国已有多个城市遭遇临床用血严重短缺，即血站采血量无法满足临床用血需求导致的所谓 “血液供应紧张” 。,3,原因,临床用血增多 无偿献血相对困难,4,临床用血增多,重大自然灾害不断发生 突发重大事故频繁 医疗技术水平的进步 医疗机构与设施的增加 患病人数增多 这都造成了临床日常输血量的空前跃升， 估计我国现在每年临床用血量在以 10 % 15 %的比率增涨。,5,苏州市区,6,苏州大市,7,苏州 血液病重点学科,8,我国人均用血量仅为1.6ml/人 即便医疗水平较高，无偿献血工作开展的相对更好的省会城市也不过3.87ml/人 据发达国家水平还有不小的距离
2、美国25.6ml /人 加拿大15.04 ml /人 欧洲18.8 ml /人 世界卫生组织标准 年人均血液需要量在8ml,9,无偿献血相对困难,我国人口献血率低 WHO统计，献血人数占一国人口总数的4，即能满足全国临床用血。 我国人口献血率仅为0.84% 远远低于世界高收入国家的4.54%和中等收入国家的1.01%。,10,街头采血的波动性，天气、季节、流行疾病等的影响 用血、报销环节的繁琐：血站报销，献血地报销 根据既往政策，须凭相关凭证到原献血地才能报销 献血限量标准问题,11,12,公众存在疑虑 “献血无偿，用血有偿” ，怀疑自己的爱心被人牟利 献血不安全，担心感染疾病 献血会伤元气，
3、担忧健康会受影响,13,无偿献血，有偿用血？,无偿献血者献血量在800ml以上（含800ml）的，终身享受免费用血； 无偿献血者献血量未达到800ml的，按本人献血量的三倍享受免费用血。 无偿献血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累计免费用血按献血者献血量等量提供。,14,15,所收的血费是什么,中华人民共和国献血法 第十一条 无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位 第十四条 公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用 血站工作流程,采集,筛选和检验,血液 制备,输血,献血者,输血反馈,初筛,血液贮存 发放运
4、输,16,血站是不以营利为目的的公益性组织 中华人民共和国献血法第八条 财政全额拨款 财政收支两条线,17,18,19,对策,开源 节流,20,开源,加强无偿献血的宣传，点燃公众献血热情 建立固定献血队伍 团体献血 增加预约献血者、固定献血者 解决用血、报销等相关问题 简化献血者免费用血的手续办理程序 江苏省联网 放宽献血限量 献血量 献血间隔 献血年龄,21,节流,加强临床输血管理，避免不必要的输血 临床输血要严格掌握输血适应证， 做到合理输血、 科学输血和节约用血。 提倡成分输血， 开展自身输血。,22,江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行） 江苏省卫生厅 2009.11.20,23
5、,依据 医疗机构临床用血管理办法（试行） 卫生部 1999.1.5 临床输血技术规范 卫生部 2000.6.2,24,组织管理（14分） 血液管理（5分） 输血申请（6分） 临床用血（70分） 临床输血符合适应证 外科输血（30分） 内科输血（25分） 儿科输血（10分） 移植输血（5分） 自身输血（5分）,25,1.组织管理（14分）,1.1 医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会 负责临床用血的规范管理和技术指导 开展临床合理用血、科学用血的教育和培训 每年专题会议和教育培训活动不少于2次。,26,1.2 二级以上医院设立输血科（血库），在本院临床输血
6、管理委员会领导下 负责本单位临床用血的计划申报 储存血液 对本单位临床用血制度执行情况进行检查 并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。,27,江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行） 科室设置 第六条 三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库； 建筑与设施 第十四条 输血科(血库)业务用房的使用面积应满足其功能和任务的需要，输血科不少于200m2，血库不少于80m2。 人员配置 第十九条 输血科（血库）人员的配备应与其功能任务相适应。年用血量大于10000单位的，应至少配备8人，其中临床医学专业
7、至少1人；年用血量在5000-10000单位的，应至少配备6人，有条件的应配备临床医学专业人员1名；用血量在5000单位以下的，至少配备4人；,28,考核评价方法： 现场实地察看； 查阅资料、记录等 标准分 ：5分 扣分标准： 无输血科（血库）不得分； 覆行职能不到位，每项扣1分,29,1.3 医院有院领导分工负责临床输血管理工作，熟悉本单位临床用血情况。 1.4 每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。,30,2.血液管理（5分）,2.1 使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液 2.2 根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、周临床用血计划，并按时向为其供血单位报送 2.3 不得使
8、用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。,31,3.输血申请（6分）,3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书的签署合格率100%。,32,33,3.2 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，报批率应达100%。 需经输血科（血库）医师会诊 由科室主任签名 报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 考核评价方法： 查阅资料 标准分 ：2分 扣分标准： 有1例未履行报批手续扣1分,34,3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科（血库）备
9、血。 考核评价方法： 抽查临床输血申请单 标准分 ：2分 扣分标准： 有1例不符合规定扣1分,35,医疗机构临床用血管理办法,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第
10、二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,36,2012年江苏省医疗机构临床合理 用血专项督导检查评价标准,1-3 实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度 1-3-1 医疗机构建立临床用血申请分级管理制度；建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度，并落实。 1-3-2 医务部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。 1-3-3 用血分级管理规范，输血科每月对医师合理用血情况进行评价，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。,37,38,4.临床用血（70分）,4.0 临床输血符合适应证（适应证参照临床输血技术规范等有关规定）
11、 考核评价方法： 抽查相关临床科室出院病历,39,为什么输血？,给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失、缺乏或过多破坏，达到,提高血液的携氧能力,纠正止凝血功能异常,40,输血安全吗？,41,献血者健康检查要求 中华人民共和国国家标准 GB 18467-2001,4.2 献血者血液检验要求 4.2.1 血型检测 4.2.1.1 ABO血型（正、反定型法）。 4.2.1.2 Rh D血型（在有条件的地区以及如Rh阴性率高的地区作测定）。 4.2.2 血红蛋白测定：硫酸铜法：男1.0520，女1.0500；相当于男120g/L，女110g/L。 4.2.3 丙氨酸氨基转移酶（ALT
12、）：酮体粉法（只限于初检使用）：阴性；速率法：40单位；赖氏法：25单位。 4.2.4 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：阴性（酶联免疫法，快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用）。 4.2.5 丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）：阴性（酶联免疫法）。 4.2.6 艾滋病病毒抗体（HIV抗体）：阴性（酶联免疫法）。 4.2.7 梅毒试验：阴性（RPR法、TRUST法或酶联免疫法）。 4.2.8 复检4.2.1，4.2.3，4.2.4，4.2.5，4.2.6，4.2.7（其中4.2.3必须用赖氏法或速率法）。 4.2.9 甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月检验正常可参加献血（以临床检验报
13、告为准）。 4.2.10 疟疾高发地区检测疟原虫。,42,1:1,000,000,1:10,1:1,000,1:100,000,1:10,000,1:100,1:10,000,000,1981,HBV,HIV,1983,1985,1987,1989,1991,1993,1995,1997,1999,2001,2003,2005,2007,每单位风险,2008,改编自 J. AUBUCHON, EMILY COOLEY 博士 AABB 演讲,HCV,输血风险的演变,43,44,输血的危险性,输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一 但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时十分
14、严重，甚至危及病人生命,45,输血不良反应,46,47,Risks Still Exist in Blood Transfusions,48,血小板感染风险: 细菌 vs. 病毒,1996,1992,1988,1984,2000,2004,2006,1:5.000.000,1:230.000,1:5.000.000,HBV,HCV,HIV,1:10,6,1:10,5,1:10,4,1:10,3,1:10,2,败血症事故 PCs 1 : 140,000,PCs细菌污染 1 : 2000,49,50,Annual SHOT (Severe Hazards of Transfusion) Repor
15、t 2011,http:/www.shotuk.org,51,输血,能不输血，尽量不要输血。 可不输全血的，不输全血。 可不输新鲜血的，不输新鲜血。 大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。,52,在决定为病人作出使用血液之前，问自己下列问题,我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ 在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使用静脉替代液体和氧气？ 该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 对该病人来说通过血液成分传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？,53,对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？ 如果在此时没有血是否还有其它替代办法
16、？ 当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医务人员监测并立即采取适当的措施? 是否已在病历和输血申请书中记录输血的决定和理由,54,最后，如果有疑问，请问自己下列问题：,如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？ The clinical use of blood. Genera : WHO,2002,101-102,55,4.1 外科输血（30分） 考核评价方法： 抽查相关临床科室出院病历 标准分 ：30分 扣分标准： 有1例不符合输血原则扣1分,56,4.1.1 血液输注符合原则： 血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液； 失血量达血容量20%50%时，要加输一定量的红细胞； 超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白； 超过总血容量80
