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1、石膏绷带固定术的护理,泸州医学院附属中医院 卓成果,LOGO,石膏固定的概念,利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特点，将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称石膏固定。临床上分为石膏托.石膏夹板.管型石膏。,石膏的特性及其在骨科领域的应用,医用石膏是天然石膏加热脱水，当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化 石膏粉从湿到硬固定型需要1020分钟，从初步硬化到表层完全干固需要2472小时，使深层中所含水分完全蒸发则需要一周左右 石膏中水分的蒸发时间，与空气中的潮湿度、气温以及空气的流通情况有关。空气干燥、气温高、通风好，则蒸发快，反之则慢。所有石膏打好之后均应创造条件促之快干，因为湿软的石膏
2、，容易变形与折断。 由于石膏有吸水后再硬固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科领域里，无论是骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动或成形术后固定等，都常常需要用石膏作为辅助治疗的工具。因此，其使用的范围是很广泛的。,石膏外固定的优点,石膏固定最突出的优点是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的形体，又可以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势，石膏固定的三点作用力是通过整个石膏的塑形产生的，而不是作用在几点上，与肢体接住大，造成肢体压疮机会较少 石膏干固后，十分坚实，不易变形松散，固定作用可靠，便于转运伤员。在门诊治疗的患者，也无需顾虑固定物松散失效而增加复查的次数
3、在管型石膏固定中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形仍是十分有效的方法 某些开放性骨关节的损伤，利用管型石膏的固定，局部开窗观察或处理也是有可取之处,石膏技术的缺点,虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，管型石膏坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后进行性肿胀，容易引起压迫而致的血运障碍，甚至造成肢体的坏死 而当肢体肿胀逐渐消退，又会因管型石膏过度松散而照成骨折的再次移位 在急症固定复位后，如因位置不理想需重新复位固定时，拆除并更换石膏也是十分繁琐和困难的 传统的包括上下关节的石膏固定，还限制了关节和肌肉的运动，长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍，因此，管型
4、石膏不宜长期使用 石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走，冬天难于驱寒，夏天难于透热，皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等,石膏的适应症,用于骨折的固定 关节损伤或关节脱位复位后的制动 骨和关节急性和慢性炎症局部固定，如：急慢性化脓性骨髓炎、骨关节结核，可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛，促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形 周围神经，血管，肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 矫形手术后的固定；例如矫正马蹄内翻足、脊柱侧弯等 防止畸形:例如神经损伤后易发生某些肌肉挛缩产生畸形，可采用石膏固定预防其发生,石膏技术的禁忌症,全身情况差，不耐受石膏固定的患者，应先抢救生命，稳定病情 创面
5、或创口较大的开放性骨折，如选择石膏夹板或石膏托固定，骨折可能再次发生移位，如选择管型石膏固定，则不便于伤口的换药等相应处理 疑有厌氧菌感染者不能用管型石膏固定 合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折 截瘫病人或有周围神经损伤的肢体不宜用石膏固定，以免发生压疮，不易愈合 进行性腹水病人或孕妇忌做腹部腹部石膏 进行性浮肿的病人 新生儿，婴幼儿不宜长期石膏固定,陈旧性骨折.骨折延迟愈合或骨不连。因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍 年老体弱的骨质疏松的病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松,包扎石膏的基本方法,根据需要摆好患者的体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突
6、出部位的皮肤和软组织不受石膏所压 将石膏卷放入约40C的温水中，让整个石膏浸在水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分 环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动的方式进行。切记不能拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作时要迅速，敏捷，准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙 整个石膏的厚度以不致折断为原则，一般为812层 因石膏易于成型，必须在成型前数分钟完成，否则会减轻低石膏固定的效果,超过固定范围部分要适当修剪 对髋人字石膏，蛙式石膏，应在会阴区留有足够的空隙， 标记诊断石膏固定的日期 有创面的患者立将创面的位置标明，以
7、备开窗,石膏的类型,石膏脱：至于肢体的背侧或 后侧，宽度一般以能包围肢 体周径的2/3为宜，简单， 轻便，制动能力差，适用于 四肢稳定性骨折，软组织损 伤及肢体肿胀的患者,石膏夹板,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧，给予绷带包缠，适用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体防止肿胀影响血循,管型石膏：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法，一经定型，容积固定，四肢急性期慎用常用的有：肩人字石膏，颈胸石膏，石膏背心，髋人字石膏适用于四肢稳定性骨折，矫形手术后的固定,髋人字型石膏,肩人字石膏,石膏背心,颈胸石膏,肢体关节的功能位,肩关节：外展45.前屈30.外旋15 肘关节：屈肘90左右 腕关节：背
8、屈1530 髋关节：外展1020 .屈曲1520 无旋转 膝关节：伸直或屈曲510 踝关节：背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜 拇指：对掌位 前臂：中立位,石膏包扎前护理,1、病人的体位：一般将肢体放在功能位。 2、皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。 3、骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。,石膏包扎后护理,1、刚包好石膏后的一段时间内石膏还很潮湿,而潮湿的石膏表示尚未硬化,极易变形.因此包上石膏后必须等它晾干（通常需要24-7
9、2小时)。石膏如果被水侵蚀,不但容易减短它的使用寿命,而且患处伤口也容易造成感染,因此必须保持石膏的清洁与乾净.洗澡时可用塑胶袋保护石膏避免浸水,同时也不要将石膏踏到潮湿的地面。 2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 3、患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点使石膏变形,4、患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压:如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用
10、绷带悬吊将前臂抬高。 5、患肢的观察：石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛。 观察出血情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用笔将出血范围定时作标记观察，如发现标记范围扩大应及时通知医生给予处理。 有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，避免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压，不能随意应用止痛剂。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片
11、后用绷带包扎，避免组织水肿。 预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。,6、褥疮的预防： 定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人抬臀，按摩受压部位的皮肤。 加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩， 床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑,如果病人皮肤瘙痒,不可擦入尖锐物抓痒,以免皮肤损伤而感染,可在石膏下放一条纱布绷带,轻拉绷带两端抓痒。 7.常检查石膏的松紧度,组织肿胀消退后石膏变松,起不到固定作用,应重新更换石膏,石膏过紧,影响组织血液循环,发生组织坏死,应开窗或剖开
12、石膏。,8、石膏型的保护： 防折断，搬运病人时双手平托石膏防止石膏折断。 保持石膏的清洁，防止污染。 足部石膏行走时可应用双拐。 9、下床行走和功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。,石膏并发症的预防及护理,(1)血循环障碍：由于石膏的固定，肿胀的肢体受压可发生血循环障碍，尤其是管形石膏，所以要严密观察患肢末梢血运，如发现肢端苍白、皮温降低、发绀等，应及时报告医师妥善处理，必要时将石膏切开减压。可利用体位垫将患肢抬高(高于心脏水平面20厘米)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 (2)骨筋膜室综合征：多发生于前臂及小腿，是由于石
13、膏包扎过紧或肢体进行性水肿使骨筋膜室压力增高，使肌肉.神经急性缺血，导致血管供血中断发生的进行性坏死，早期症状表现疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹。 (3)神经压迫：如患肢疼痛、麻木、感觉减退、指(趾)不能自主活动，但血运良好，表明神经受压，应及时报告医师妥善处理，在受压部位开创减压或更换石膏。 (4)压疮：压疮早期征象表现为局部持续性疼痛，必要时应开窗检查，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤溃疡甚至坏死。应加强对石膏边缘及骨突部位皮肤的观察，注意有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。另外，还可利用嗅觉进行观察，在伤口没有感染的情况下，如石膏内有异味，提示石膏内有压疮，已形成溃疡，组织发生坏死，应报
14、告医师及时处理。,(5)石膏综合征：常见于躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变称为石膏综合征。为此，应注意包扎时胸腹部不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间；嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少量多餐，逐步适应石膏的包裹；观察患者进食后的情况，如发生恶心、呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应考虑发生了急性胃扩张，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗，纠正水电解质紊乱。 关节僵硬：长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍 皮炎：石膏固定后由于皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒，水泡或更严重的过敏反
15、应，不宜应用石膏固定,功能锻炼,(1)石膏固定期间的功能锻炼： 等长肌肉收缩运动。即肢体在不动的情况下进行收缩。它可以促进局部血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩。其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。 做踝关节、趾间关节屈伸活动。其关节活动有利于促进下肢的血液循环，防止小腿肌肉萎缩及关节僵硬。其方法为主动功能锻炼与被动功能锻炼相结合，即用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节，直至拆石膏为止。,(2)拆除石膏后的功能锻炼：髋关节在锻炼时应注意屈伸
16、动作。练习中按屈、伸、站立、步行、下蹲、负重行走的疗法来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。 膝关节在锻炼中除做屈、伸外，还应特别注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。踝关节石膏拆除后，经过适当的锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中应按背伸、跖屈、走步动作来练习。但当踝关节被固定在跖屈位置时，如跟腱断裂术后的石膏固定，在功能锻炼上要加以注意，因为距骨前宽后窄，当足尖向下时，正好距骨窄的部位在踝穴中，如长时间在此位置固定，踝穴就会变窄，解除固定后活动踝关节，变窄的踝穴不能容纳距骨前方宽的部分，使背伸受限，所以应注意早期做背伸：跖屈活动。,饮食指导,早期（气滞血淤）：受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,“瘀不去则骨不能生“,“瘀去新骨生“.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使
