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1、脾胃科常见危重病的中西医诊疗规范消化道出血中医诊疗规范1、 胃热壅盛证证候：脘腹胀满，甚则作痛，吐血色红或紫暗，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清泻胃火，凉血止血。方药：三黄血宁合剂（大黄炭、黄芩炭、黄连、焦栀子、丹皮、仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、苎麻根、白及、地榆、枳壳、三七粉）本方中大黄、黄芩均采用炭，全方具有凉血止血，活血化瘀，止血而不留瘀的优点，胃气上逆可酌加竹茹，胃阴损伤可加石斛以养胃生津，胃喜润而恶燥，以和降为顺。1、肝火犯胃证证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，寐少梦多，心烦易怒，便干而黑，舌质红降，苔薄黄，脉弦数。治法：清热泻肝，降逆止血。方药：泻肝止血合剂（龙胆草、
2、焦山栀、黄芩、生地、丹皮、白茅根、藕节、旱莲草、茜草、生大黄）以清肝泻火，或合用凉血止血药，胁痛甚者可加香附。2、气虚血溢证证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，大便稀溏而黑，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气健脾止血方药：益气摄血合剂（党参、黄芪、白术、茯神、炙甘草、当归、木香、姜炭、仙鹤草、白及、蒲黄。）3、阴虚火旺证候：胃痛隐隐，吐血量多、色红，面色潮红，盗汗，口渴引饮，烦躁不安心悸头晕，耳鸣少寐，黑或干黑，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：玉女煎加减（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、丹皮、侧柏叶、白茅根、仙鹤草。水煎服，日一剂）4、中焦虚寒证证
3、候：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇寒而发，呕血淡淡，便溏色黑，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法：温补脾胃。方药：黄土汤加减（灶心土、阿胶、干地黄、白术、炮附子、姜炭、仙鹤草、甘草。水煎服，每日一剂。）5、瘀血阻络证证候：胃脘刺痛，固定不移，痛处据按呕血紫暗或夹有血块，大便色黑，腹中有痞块，或见赤丝蜘缕，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，和络止血。方药：膈下逐瘀汤加减（五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、三七、蒲黄。水煎服，每日一剂。）6、气虚血脱证证候：呕血倾盆盈碗，面色恍白，头晕心悸，烦躁汗出，甚则肢冷发凉，神志恍惚，大便稀褐，尿少，舌质淡，苔薄，脉细微
4、欲绝。治法：益气固脱。方药：独参汤加减（人参、干姜炭、侧柏叶、乌梅炭。水煎服，每日一剂）消化道出血西医诊疗规范5.1一般治疗 卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 5.2补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
5、 5.3上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以1014冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶
6、的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。 4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 （1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：呼吸道阻塞和窒息；食管壁缺血、坏死、破裂；吸入性肺炎。 （2）经颈内静脉门腔分流术（TIPS）：经颈内静脉门体分流术（TIPS）是指经
7、颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。 5.4下消化道出血的治疗 下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长期便血，会造成严重后果，所以出现下消化道出血的情况一定要及时治疗。下面就来详细介绍一下下消化道出血的治疗方法。 1、一般治疗 总的原则是按不同的病因确定治疗方案，在未能明确诊断时，应积极的给予抗休克等治疗。患者绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。治疗期间，应严密观察
8、血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。 2、介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗： 动脉内灌注加压素。动脉栓塞。 3、内镜治疗 纤维结肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血病例，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：激光止血、电凝止血（包括单极和多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致的出血不宜采用激光、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。急性胰腺炎中医诊疗规范：1肠胃积热证候：腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口
9、干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治法：清热化湿，通里攻下。方药：清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。2肝胆湿热症候：胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治法：疏肝泄胆、清热利湿。方药：清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍 12g，木香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。3脾虚食滞症候：脘闷纳呆，食后上腹部饱胀
10、不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治法：健脾化积，调畅气机。方药：清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实 10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。4瘀血内结症候：脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄 15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。急性胰腺炎的西医治疗1.解痉止痛 (1)杜
11、冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。(2)针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。(3)剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300500ml,静脉滴注。2.控制饮食和胃肠减压，轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中
12、毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。3.应用抗生素，一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。由于急性胰腺炎并发突然，患者或者家属如果没有及时发现，很容易就会导致患者身亡，所以治疗时大多都采取紧急治疗，治疗方法主要有以上几种。肝性脑病的中医诊疗方案一、脏腑虚极，肝肾阴竭昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，散发特殊
13、肝臭，小搜短少或癃闭不通。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。证候分析：脏腑虚衰，肝肾阴竭，阳失承制，神明逆乱，则见神昏谵语；阴竭风动，故肢体强直，手足痉挛；脏腑虚竭，则气促，散发特殊肝臭；肾元亏虚，开合不利，可有小溲短少或癃闭不通；舌质红绛、苔焦黄、脉微细数为肝肾阴竭之象。治法：滋补肝肾，回阳救逆方药：苏合香丸、生脉饮等：如麦冬15g 五味子10g 人参10g 石菖蒲10g 郁金10g 麝香3g等二、热毒伤肝，阴虚风动身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语，鼻衄齿衄，大便干结，小便短赤，可有扑翼样震颤。舌红绛，苔少或黄糙，脉弦细数。证候分析：热毒伤及肝阴，阴虚内热，故身热颧红、口干且苦、盗汗
14、；热毒扰乱神明，故烦躁不安、胡言乱语、夜难成寐；热迫血妄行，则见鼻衄牙宣；热毒下迫肠道和膀胱，可有大便干结、小便短赤；阴虚风动测有扑翼样震颤；舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数均为热毒伤肝，阴虚风动之象。治法：镇肝熄风、开窍醒神方药：羚羊角汤加减：如羚羊角粉1g（冲入） 石决明30g 龟板9g 生地黄15g 丹皮15g 菊花15g 白芍15g 夏枯草15g 川牛膝10g 石菖蒲10g等三、瘀血痰浊，闭阻清窍面色晦滞，胸闷腹胀，喉中痰声，精神痴呆，表情冷漠，渐至神志模糊，言语不清，昏不识人，或见黄疸，呕血色黯，腹大筋露，皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑，苔厚腻，脉濡。证候分析：脾失健运，痰湿内盛，阻遏阳气，
15、气机不畅，故面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声；痰蒙清窍，则精神痴呆、表情冷漠、渐至神志模糊、言语不清、昏不识人；湿郁化热，熏蒸肝胆，可见黄疸；湿阻气遏日久，导致瘀血停留，可见呕血色黯、腹大筋露。治法：豁痰开窍、活血化瘀方药：涤痰汤加减：半夏9g 胆星9g 竹茹9g 黄连6g 石菖蒲10g 枳实10g茯苓15g等一、肝性脑病的概念及其发展过程史 肝性脑病(hepatic encephalopathy)是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimal hepatic一、肝性脑病的概念及其发展过程史。二、临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。1.起病可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍
