《内科护理学肾病综合征与尿路感染的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学肾病综合征与尿路感染的护理（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尤黎明 主编 内科护理学 第三节：尤黎明 主编 内科护理学 第三节：pagepage 279283 肾病综合征 介绍原发于肾小球的泌 尿系统疾病患者的护理 介绍原发于肾小球的泌 尿系统疾病患者的护理 本章节学习目标 本章节学习目标 掌掌握握 肾病综合征的定义及护理 熟熟悉悉 肾病综合征的的临床表现 诊断和治疗要点 了了解解 发病机制、实验室检查的意义 在致病因素作用下，出现相应的病理 变化，从而导致疾病的发生。 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：概念概念 病因： ?原发性：不明 ?继发性：糖尿病肾病 ?遗传性：Alopt综合征 概念概念 一组以 血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为主要临床表现 的肾脏
2、疾病。 疾病间： ?病因、机制、病理 ?病程、治疗、预后 不尽相同 主要侵犯双侧肾小球主要侵犯双侧肾小球 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 临床上常见的综合征 ?肾炎综合征 ?急性肾小球肾炎 ?急进性肾小球肾炎 ?慢性肾小球肾炎 ?肾病综合征 肾病综合征肾病综合征：病因与机制病因与机制 免疫炎症反应 机制 各种肾小球疾病 病因 与原发病有关 病理 ?大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） ?低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L） ?水肿 ?高脂血症 特点 肾病综合征肾病综合征：临床表现临床表现 临床表现 流行病学 流行病学 症状体征 症状体征 肾病综合征肾病综合征：临床表现 临床表现
3、?好发人群 男性女性 与病理类型有关 ?潜伏期 在疾病过程中伴随出现 流行病学 肾病综合征肾病综合征：临床表现 ：临床表现 ?大量蛋白尿：选择性（清蛋白） 肾小球滤过屏障（尤其是电荷屏障）障碍 ?低蛋白血症：清蛋白、免疫、抗凝等 丢失过多、合成不足、摄入与吸收减少 ?水肿： 低蛋白血症 ?高脂高胆固醇高甘油三酯血症 肝脏性合成增加、清除减少 症状和体征 肾病综合征肾病综合征：临床表现 ：临床表现 ?感染：呼吸道、泌尿道、皮肤 ?血栓、栓塞：肾静脉血栓 ?急性肾衰竭：无明显诱因出现尿异常 ?其他：心血管、营养、免疫障碍 并发症 肾病综合征肾病综合征：诊断诊断 症状实验室依据疾病转归 ?症状： 大
4、量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件 本病诊断依据 肾病综合征肾病综合征：治疗 治疗 ?一般治疗：休息、饮食的调整 ?对症治疗：利尿、减少尿蛋白、降脂 ?病因治疗（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素 ?透析治疗：透析/移植 原则：双管齐下 为何不提倡高 为何不提倡高 蛋白饮食蛋白饮食？ 肾病综合征肾病综合征：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断断的的 有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关 临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 ?预防感染 ?病情观察 1.
5、1. 1.1.环境的清洁 环境的清洁 环境的清洁 环境的清洁 2. 2. 2.2.患者全身皮肤护理 患者全身皮肤护理 患者全身皮肤护理 患者全身皮肤护理 3. 3. 3.3.增强抵抗力 增强抵抗力 增强抵抗力增强抵抗力 肾病综合征肾病综合征：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断断的的 有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关 临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 ?预防感染 ?病情观察 1. 1. 1.1.生命征 生命征 生命征 生命征 2. 2. 2.2.肺部症状
6、肺部症状 肺部症状 肺部症状 3. 3. 3.3.尿路刺激征 尿路刺激征 尿路刺激征 尿路刺激征 4. 4. 4.4.皮肤红肿 皮肤红肿 皮肤红肿皮肤红肿 小结小结：原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 肾病 综合征 急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尤黎明 尤黎明 主编 主编 内科护理学内科护理学 第六节第六节：p pa ag ge e 283286 尿路感染 由感染所致的尿路炎症 由感染所致的尿路炎症 庄嘉元 庄嘉元 讲师 讲师 jiayuanz jiayuanz 福建医科大学护理学院 福建医科大学护理学院 内 科 护 理 学 教 研 室内 科 护 理 学
7、教 研 室 本章节学习目标 本章节学习目标 掌掌握握 尿路感染的临床表现、护理 熟熟悉悉 尿路感染的病因、治疗要点 了了解解 发病机制、实验室检查的意义 尿路感染尿路感染：尿路？尿路？ 尿路感染尿路感染：概念概念 易感人群： ?育龄女性 ?老年人 ?免疫功能低下 概念概念 Urinary tract infection 各种病原微生物感染致 急、慢性炎症 分类： ?上尿路感染： 肾盂肾炎 ?下尿路感染： 膀胱炎、尿道炎 可发生于全尿路可发生于全尿路 尿路感染尿路感染：病因及机制 病因及机制 ? 病因：细菌感染、革兰氏阴性杆菌 ? 大肠杆菌：70% ? 副大肠杆菌 ? 变形杆菌：尿路结石 ? 铜
8、绿假单胞菌：尿路器械检查、置尿管 ? 葡萄球菌：性生活 尿路感染尿路感染：病因及机制 病因及机制 ? 机制 感染途径 易感途径 细菌致病力/防御能力 尿路感染尿路感染：病因及机制 病因及机制 ? 机制 感染途径 细菌致病力/防御能力 易感因素 90%：上行感染 尿路感染尿路感染：病因及机制 病因及机制 ? 机制 感染途径 防御能力 易感因素 冲刷、分泌 高酸环境 尿路感染尿路感染：病因及机制 病因及机制 ? 机制 感染途径 防御能力 易感因素 女性 尿路不畅 侵入操作 抵抗力低 炎症 高龄（65） 妊娠 遗传 尿路感染尿路感染：临床表现 临床表现 ? 膀胱炎：60 ? 膀胱刺激症、耻骨不适 ?
9、 急性肾盂肾炎 ? 全身：感染症状 ? 泌尿：膀胱刺激症、疼痛 ? 并发症：肾周脓肿 尿路感染尿路感染：临床表现 临床表现 ? 膀胱炎：60 ? 急性肾盂肾炎 ? 无症状菌尿 ? 无症状有证据 （真性菌尿？） 尿路感染尿路感染：实验室检查 实验室检查 ? 尿液检查 ? 影像学检查 ? 其他 实验室检查 尿路感染尿路感染：实验室检查 实验室检查 ? 尿液检查 ? 常规：WBC增加 ? 细菌学：定量菌落105/ml 如何排除假阳性？ 膀胱穿刺：有即可证明！ 无症状者：2次，同一菌种 实验室检查 尿路感染尿路感染：实验室检查 实验室检查 ? 尿液检查 ? 影像学检查 ? 排除其他疾病 ? 感染急性期
10、不做 ? 其他 实验室检查 肾病综合征肾病综合征：诊断诊断 症状实验室依据 典型：膀胱刺激征尿细菌学检查 非典型：尿细菌学检查 注意：定位诊断尚无满意标准 本病诊断依据 肾病综合征肾病综合征：治疗 治疗 ?急性膀胱炎：抗菌药物 ?急性肾盂肾炎： ?病因（主要治疗）：抗菌药物14天 ?对症：碱化尿液 ?疗效评判 原则：病因治疗 肾病综合征肾病综合征：治疗 治疗 ?无症状性菌尿 ?老年人/非妊娠妇女：不治疗 ?妊娠妇女：无副作用、肾毒性抗菌药 ?再发性尿路感染： ?复发感染：原致病菌再次感染 ?重新感染：新致病菌感染 原则：病因治疗 肾病综合征肾病综合征：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断断的的 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 体温过高：与感染有关 临床表现：膀胱刺激症、发热 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 ?一般护理：休息、饮食 ?病情观察：生命征 ?用药：疗效判定 1. 1. 1.1.见效 见效 见效 见效 2. 2. 2.2.治愈 治愈 治愈 治愈 3. 3. 3.3.失败 失败 失败失败 小结 小结 上尿路上尿路：急性肾盂炎 急性肾盂炎 下尿路下尿路：膀胱炎 膀胱炎 无症状菌尿无症状菌尿
