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1、,株洲恺德心血管病医院 杨花兰,护理不良事件管理,倡导病人安全，是 21世纪WHO在全球的重 要举措。,病人安全的重要性,安全是病人基本需要之一，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。,近年来，病人安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，病人安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。,据文献报道，发达国家住院病人发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致病人死亡占3%13.6%，2.6%16.6%导致病人永久伤残，而这些事故中的27%51%是可以预防的。,国内外现状,国内外现状,目前我国医疗风险、病人不安 全的因素在不断增加，已经引起 了社
2、会的普遍关注。调查显示， 在医疗不安全问题上，护理不良 事件占40%。护理工作与病人安全 息息相关。,护理不良事件,护理不良事件是指与护理相关的损伤，在 诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件，原称为护理差错和护理事故。,护理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉,护理不良事件的分类,1类，不良治疗： 包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；,护理不良事件的分类,2类，意外事件： 包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；
3、 3类，医患沟通事件： 包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；,护理不良事件的分类,4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等； 5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；,护理不良事件的分类,6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔； 7类，职业暴露：含针刺伤、割伤； 8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；,护理不良事件的分类,9类，医疗设备器械事件： 包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求； 10类，供应室不良事件： 包括消毒物品未达到要求、热原
4、试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等,护理不良事件所造成的后果,1、无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害； 2、轻度伤害： 事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察； 如擦伤、皮肤小撕裂伤；,护理不良事件所造成的后果,3、中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理； 如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗；,护理不良事件所造成的后果,4、重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等到特别处理； 5、极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。,护理不良事件的分级,根据不良事件是否发生以及发生后在病人或
5、医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为ABC三级。,护理不良事件的分级,A级： 指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、 加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者：,护理不良事件的分级,A级 护理过错行为引发的有效投诉或纠纷； 医院感染暴发； 手术病人身份或部位识别错误； 体内遗留手术器械或敷料等； 病人因意外事件死亡； 输错血；,护理不良事件的分级,A级 抽错备血及血型鉴定标本； 不做皮试用药； 重要管道意外滑脱； 跌倒有严重后果； 高危药物外渗有不良后果； 院内压疮（难免压疮除外）,护理不良事件的分级,B级 指已发生并增加了病人的痛苦，但对
6、病人病情及治疗效果无影响的事件。以上10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为B级护理不良事件。,护理不良事件的分级,C级: 指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）,护理不良事件的表现,1.不认真执行查对制度 具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，查药名只看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严,护理不良事件的表现,2、不严格执行医嘱: 盲目的执行错误医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱
7、，有时凭借主管印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的s时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药，有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。,护理不良事件的表现,3、药品管理混乱 表现在几种药品混装，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符。药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误,护理不良事件的表现,4、不严格执行护理规章制度 如交接班制度、查对制度、h上报制度等。不严格执行分级护理制度，表现在u不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理
8、措施不到位。卧床病人翻身不及时造成压疮，违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中，违反护理操作规程，未严格执行洗手法、静脉输液、肌肉注射、静脉注射等各项护理技术操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息，输液时忘松止血带造成挤压综合征，静脉注射药液外渗引起局部组织坏死：各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响j手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔，给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。,护理不良事件的表现,5、护士不严于职守，责任心不强 年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，由于护士经验不足，对有些药物
9、在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。,护理不良事件的表现,6、护士消极怠慢心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极怠慢心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏沟通交流而造成不良事件发生。,护理不良事件发生机率对于 护理人员可能很小，但对于发 生的病人将是100%！,护理不良事件管理,没有人愿意故意犯错 人谁无过？过而能改，善莫大焉 对事，不对人 重视每一件小事，透过小事预防大问题,护理不良事件管理,护理不良事件上报系统 护理不良事件的管理
10、流程 护理不良事件防范措施,“对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，互相学习”。 JCI高级顾问侯森博士,建立不良事件上报系统,1.建立有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告系统。,2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度,提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件,以及时采取干预措施,有效减少恶性事件发生,尽量避免不良后果。,建立不良事件上报系统,不良事件防范措施,1.预防为主，建立健全规章制度 2.开发人力资源，完善质量体系 3.完善沟通机制，正确执行医嘱 4.提高风险意识，加强细节、环节管理 5.树立法律意识, 强化法制观念,6.规范护理文书，
11、提供有用信息 7.加强新技术、有创技术的准入管理 8.应用分析软件实行不良事件科学管理 9.设立经验分享日，从经验教训中学习,不良事件防范措施,以人为本，开展优质护理服务,加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的安全隐患。 为病人提供连续、全程的护理服务,不良事件管理中的细节问题,加强细节管理 保证护理安全,细节体现品质，细节决定成败 强化护理安全过程控制 将差错苗头控制在萌芽状态,加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程 出院病人服务流程 转科病人服务流程 转院病人服务流程 静脉输液服务流程 ,常规工作流程,加强重点环节管理 预防安全隐患,输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 疑难危重病人安全管理 评估、告知、预报、监控制度,
