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1、不同生理阶段及不同环境人群的营养,不同生理状况分期,精卵子 胎儿 出生 婴儿期：出生12个月，包括新生儿期； 幼儿期：13周岁； 学龄前期：36岁儿童； 学龄期：612岁；（童年期、小学生） 青春期：1218岁； 成年期：1860岁； 老年期：60岁以上。,40周,7.1.1 孕妇生理特点,一、生理特点：足月妊辰为280天，孕早期：开始12 周；孕中期：1327周；孕晚期：28出生。 激素和代谢的改变； 消化功能的改变； 肾功能的改变： 血容量和血液成分的改变; 孕期体重的改变； 水储存增加（67kg）。,由于妊娠期间碳水化合物的代谢率增高，加上胎盘分泌的激素大多有对抗胰岛素的作用，使得机体对
2、胰岛素的需要量大大增加，胰岛负担较重，因而，准妈妈很容易妊娠期间的糖耐量异常或妊娠期糖尿病（ GDM ）。 虽然，妊娠期的糖耐量异常或 GDM 并不会给准妈妈带来很明显的不适症状，但它们对胎儿及准妈妈的危害却是巨大且不容忽视的。 对于准妈妈来说，由于血糖增高，白细胞的趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，因此容易发生孕期及产时的感染。其次，由于糖的利用不足，能量不够，准妈妈在分娩时可能发生产程延长或因产后宫缩不良而导致产后出血。此外，由于羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的发生率增加，易发生胎膜早破导致早产。 对于胎儿而言，由于妈妈血中葡萄糖增高，刺激胎儿的胰岛细胞增生，产生大量
3、胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿过大。其次，胎儿体内产生的大量胰岛素，在出生时由于母体血糖供应中断，可发生新生儿低血糖，从而增加出生时的危险。而且，妈妈体内的高血糖环境会使胎儿畸形的发生率增高，影响胎儿肺表面活性物质的形成，导致出生时发生新生儿呼吸窘迫综合征，也使得出生时的危险增加。此外，母体长期血糖增高，可伴发小血管的病变，影响胎盘血液供应，引起死胎、死产。 因而，对于妊娠期间的糖耐量异常或糖尿病，准妈妈一定要引起重视，及时向有关医生征求意见，积极地配合治疗。,按孕前期BMI推荐体重增长的适宜范围 孕前期体重/身高类别 BMI 推荐体重增长范围(k
4、g) 低 19.8 12.518.0 正常 19.826.0 11.516.0 超重 26.029.0 7.011.5 肥胖 29.0 6.06.8,按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳和是否双胞胎 条件 增重（kg） 孕20周后每周增重（kg） 超标120 78 0.3 正常 12 0.4 青春期或 90 双胎 18 0.65,15,0.5,（一）妊娠早期：是指怀孕的前三个月（1-12周） 1、胚胎生长发育速度缓慢 2、妊娠早期是胎儿主要器官系统的形成阶段。 3、早孕反应： 概念：是指孕妇在6-12周，出现择食、食欲不振、头晕、倦怠、晨间或饭后恶心、呕吐等症状称为早孕反应。 妊娠呕吐的原因目前尚不
5、明确,（二）妊娠中期：是指怀孕（13-27周）。 特点： 1、胎儿各器官系统迅速增长发育。 2、母体的变化： A、心理上已适应了怀孕和胎儿在体内成长。 B、乳腺增生。 C、血容量变化 D、各种代谢发生改变 3、孕妇的食欲改善，食量增加 4、体重增加和体形改变,（三）、妊娠后期：是指即怀孕第28-出生 1、母体和胎儿生理特点大致和中期相似。 2、血液改变：妊娠中晚期由于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，导致下肢和直肠静脉压增高，容易发生下静脉曲张和外痔。 3、妊娠高血压综合征的发生 是妊娠期妇女所特有的全身性疾病。多发生于妊娠20周以后，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现头痛、呕吐
6、、眼花、视力模糊、和上腹不适，甚至抽搐、晕迷。临床上称为子痫。更严重的还会危及孕母和胎儿的生命。是产妇死亡的主要原因之一。 4、生理性水肿 妊娠未期，孕妇可出现不同程度的下肢浮肿。主要是由于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，静脉压增高引起，经休息后可消失。,一、围孕期的营养 18岁以后的30年内（除妊辰和哺乳期）： 特别关注： 叶酸：孕前3个月400g/d 铁：20mg/d 碘：150g/d,7.1.2 孕妇的营养需要,二、孕期的营养需要,（一）、热能 1、 孕妇消耗热能主要维持四方面的需要： （1）基础代谢 （2）食物的特殊动力 （3）劳动或活动耗能 （4）供给生长发育的需要（包括胎儿生
7、长及孕 妇本身构成新组织,2、中国膳食供给推荐孕妇热能供给：,妊娠期间对热能的需要比平时增加。在正常轻体力劳动者的基础上增加200KCAL，相于2300KCAL。若孕前母亲体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增生重应控制在0.5KG；孕前体重轻者每周增重可略高，能量供给也可以适当增加；如果孕前是偏重或肥胖者，孕期也不宜减肥，以免营养缺乏。但若体重增加大于0.5KG，应注意水肿问题；若有较严重水肿问题，又伴有高血压等症状，应检查是否患有妊高征。,（二）蛋白质,妊娠期间，足月胎儿体内含蛋白质量400-800克，加上胎盘、羊水、孕妇自身有关组织的增长需要，共需蛋白质大于900克。这些蛋白质均需从食物中
8、摄取。怀孕4个月前因为大部分妇女食欲不好，进食比较少，所以蛋白质的补充大部分从孕5个月开始开始。世界卫生组织建议：妊娠后半期每日应增加优质蛋白质9克，相当于牛奶300毫升或两只鸡蛋或瘦肉50克，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15克，相当于豆腐200克或豆腐干75克或粮谷类200克。,中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质为主。故中国营养协会建议孕早期宜每日增加5克，孕中期宜每日增加蛋白质15克，孕晚期每日增加20克。尽可能使生物价高的优质白质占总蛋白质摄入量的1/2以上，2/3为好。,（三）脂肪,孕期脂肪增加3-4千克，磷脂、ARA、DHA对胎儿早期脑及视网膜的发育有重要作用，,年龄 脂肪
9、 SFA MUFA PUFA n-6:n-3 孕妇 2030 10 10 10 （46）：1,（饱）,（单不饱）,（多不饱）,（四）碳水化合物,碳水化合物供能占60，宜摄入淀粉多糖，碳水化合物不足，会产生酮体，酮体过多，影响胎儿智力发育，葡萄糖是胎儿能量的唯一来源。,（五）无机盐与微量无素,铁 1、孕期铁消耗： （1）自身消耗 （2）贮备铁以供分娩时失血造成的铁丢失 （3）胎儿造血和肌肉组织生长发育需要铁 2、孕期铁缺乏： （1）孕母缺铁性盆血 （2）胎儿生长发育迟缓、早产儿、低出生体重。 3、孕期缺铁的处理办法： （1）多进食含铁丰富的食物：如血、肝、红色肉类、有壳的水生动物；植物食物：如干
10、豆、黑木耳、芝麻等。 4、中国建议孕妇每天铁供给量为：孕中期25毫克，孕晚期35克。,钙： 一、钙在孕期的作用： 1、构成骨骼、牙齿的主要成分。 2、胎儿的生长发育。 3、贮备血钙：（1）妊娠后泌乳需要。月中胎儿每日要积蓄近300毫克钙。（2）孕母本身也要贮30克钙以备 4、妊娠全过程都要补充钙。 二、缺钙对母体胎儿的影响： （1）母亲骨质软化症：表现为腰膝酸软无力、抽筋、手足搐溺 等。 （2）对胎儿的影响：先天性的佝偻病及缺钙性抽搐。 三、中国孕妇每日钙的推荐摄入量： 孕早期：800mg 孕中期：1000mg 孕晚期：1200mg 四、含钙丰富的食物：奶和奶制品、虾、芝麻、豆和豆制品等,锌
11、1、孕期锌的需要量：孕妇体内锌一般比成年妇女多400毫克，总量达1700毫克，其中足月胎儿体内可有60毫克。 2、孕期锌缺乏对母体胎儿的影响： （1）生长发育障碍 （2）先天性器官发育不良或畸形 （3）性腺发育不全性侏儒症 （4）中枢神经系统畸形 3、中国制定的孕妇锌的供给量标准为：20毫克 一般的成人妇女为15毫克 4、含锌丰富的食品：牡蛎、肉、肝、蛋类食品等等。,碘 （1）存在于甲状腺中参与合成甲状腺T3、T4。 甲状腺素生理功能： A、与蛋白质合成有关； B、能促进胎儿生长发育。 （2）缺碘对孕妇和胎儿的影响： A、孕妇孕期发生甲状腺肿大 B、妊娠未期缺乏，影响胎儿的生长发育。表现为胎儿
12、发育廷滞、流产、死胎、胎儿先天畸形，甚至发生永久性中枢神经发育不全，称为呆小症。 孕期碘的供给： 妊娠期碘的需要量增多，中国制定的孕妇每天供给量标准为200微克。美国规定的孕妇每日供给量标准为125微克。,六、维生素 妊娠期间比较重要的维生素有：维生素A、D、E、B1、B6、B12、叶酸。 一、维生素A （一）妊娠期间维生素A摄入对胎儿的影响： 1、缺乏：胚胎发育不全、生长发育停滞 2、过量：致畸、同样也影响胎儿的生长发育。 （二）推荐摄入量： 孕早期：800微克RE 孕中期：900微克RE 孕晚期：900微克RE 最高摄入量：2400微克RE 二、维生素D （一）维生素D的摄入对孕妇和胎儿的
13、影响： 缺乏：1、先天必佝偻病 2、孕妇骨质软化症 过量：会导致婴儿高钙血症 （二）妊娠期间的维生系D的推荐摄入量：10微克=40IU,三、维生素B1 （一）孕期限维生素B1的生理功能： 1、 参与各种能量代谢 2、维持正常的肠道蠕动 3、促进产生乳汁分泌 （二）缺乏维生素B1对母体及胎儿的影响： 易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力，以致分娩时子宫收缩缓慢，使产程廷长，分娩困难。严重者甚至得多发性神经炎、充血性心力衰竭。,四、维生素B6 （一）妊娠期间维生素B6的生理作用： 1、与妊娠期的食欲不振、妊娠剧吐、妊娠合期糖尿病有关：B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸可与胰岛素相结合，
14、使胰岛素活力降低。 2、婴儿癫痫发作及贫血与维生素B6缺乏有关：B6在组织中经磷酸化成为磷酸吡哆醛，后者与合成血红素有关。 （二）推荐摄入量：1.2毫克/天 五、维生素B12： 1、妊娠期维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞贫血多伴有神经系统病变。 2、推荐摄入量：世界卫生组织建议孕妇维生素B12每日供给量为4微克，中国居民膳食维生素B12适宜摄入量为2.6微克/天。,六、叶酸,（一）缺乏：早期神经管畸形 孕期先兆子痫、胎盘早剥 （二）推荐摄入量：孕前3个月400g/d 孕期600g/d,妊娠期 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 （kcal/d) （g/d) （能量） （能量） 孕早
15、期 同孕前 5 20-30 60 多糖淀粉 孕中期 200 15 同上 同上 孕晚期 200 20 同上 同上,二、孕妇的营养,钙:同孕前期 铁:15mg/d 锌:11.5mg/d 碘：200g/d,钙:1000mg/d 铁:25mg/d 锌:16.5mg/d 碘：200g/d,钙:1200mg/d 铁:35mg/d 锌:16.5mg/d 碘：200g/d,A:900gRE/d D:10g/d E:14mg/d 叶酸：600 g/d K: 120g/d,叶酸: 600g/d E:14mg/d K：120g/d,1、营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸及 B12引起的巨幼红细胞性贫血。 2、骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸 收。缺乏会引起妊娠期母体骨 钙不足，引起脊柱、骨盆骨质 软化，骨盆变形，重者甚至难 产。 3、营养不良性水肿：妊娠蛋白质严重不足所致。,（一）
