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1、心电监护仪的应用,刘映 2012-11,学 习 内 容,1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各导联线的连接及其功能 3.监护仪常见监测数据及调节 4.监护仪常见故障处理 5. 监护仪的清洁与保养,监护仪的结构,1.心电信号输入 2.显示器 3.记录器 4.报警装置 5.其他附属装置,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),监护仪的结构(左侧面),监护仪的结构(背面),一、概 述,心电监护: 指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的 电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电 监护仪的适应症。 工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到
2、换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。,二、心电信号输入,有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。,学 习 内 容,1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各导联线的连接及其功能 3.监护仪常见监测数据及调节 4.监护仪常见故障处理 5.
3、监护仪的清洁与保养,一、开机步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 监护仪报警限的设置,（RA）白色（右臂）电极胸骨右缘锁骨中线 下第二肋间； (LA) 黑色（左臂）电极胸骨左缘锁骨中线 下第二肋间； (LL) 红色（左腿）电极左锁骨中线剑突水 平处。,1.三个导联装置（标准配置）,四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 胸骨右缘锁骨中线 下第二肋间； (LA)黑（-） 胸骨左缘锁骨中线 下第二肋间 (C/V)棕（无关电极） 胸骨左缘第四肋间 (LL)红（+） 左锁骨
4、中线剑突水平处 (RL)绿（+） 右锁骨中线剑突水平处,2.五电极导联装置,心电电极的位置与连接,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波一、开机步骤 （胸式与腹式）,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,血压泵漏
5、气检测,1. 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。 2. 将袖套缠在适当大小的圆柱体上。 3. 选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检 测”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。 4. 如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气 现象；如果显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故 障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误 后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。 5. 进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,SPO2监护的
6、注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定好,SPO2监护的注意事项,5、尽可能专人专用，每班用75酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响,报警值调节,调整心率报警上下限，若为窦性心律,以病人的心率为基数，上浮20%为报警范围的上限，下浮20%为报警范围的下限（心率50次/分，酌情调整 ） 如房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调3550次m
7、in；心房纤颤患者上限调至100次min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警,血压报警值的设置 正常舒张压6090 mm Hg，收缩压90140 mm Hg。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。 SpO2报警值的设置 SpO2正常值9597。90为轻度低氧血症，85为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于90。 呼吸报警值的设置：一般低限为810次/min；高限为35次/min。,报警值调节,学 习 内 容,1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各操作安装及其功能 3.监护仪常见监测数据及调节 4.多功能监护仪常见故障处理 5. 监护仪的清洁与保养,（1）通常所见故障,
8、（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、 老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置 范围。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位
9、时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,心电监护仪常见故障分析,无创测压常见故障,为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 1. 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 2.病人心率过快、过缓或心律不规则。 3.测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部
10、位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,学 习 内 容,1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各导联线的连接及其功能 3.监护仪常见监测数据及调节 4.监护仪常见故障处理 5. 监护仪的清洁与保养,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清
11、洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,监护仪袖带的维护与消毒。 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 监护仪体温探头的维护与消毒。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 监护仪电源线的维护与消毒,监护中的心律异常处理,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常
12、心电图,窦性心动过缓,异常心电图-房性早搏,提前出现的房性P波 不完全代偿间歇,异常心电图-室性早搏,提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 T波方向与QRS波群主波方向相反,异常心电图-阵发性室上性心动过速,连续3个或3个以上的室性早搏，起止突然。,P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状的F波。,异常心电图-房扑,P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不等的F波。,异常心电图-房颤,P波消失，出现连续和比较规则的大振幅波动，无法区分QRS波群和ST-T波群,异常心电图-室扑,P-QRS-T波群完全消失，代之以连续的形状、振幅、间隔绝对不规则的颤动波,异常心电图-室颤,使用心
13、电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现,注意事项,1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,操作演示,案例： 患者，陈大山，男，56岁，诊断：心肌梗塞。因胸闷，胸痛1天收入院。 医嘱：1、低流量吸氧 2、心电监护 操作者：申妙芳,Thank you !,
