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1、实地考察记录卡片【2】街办（片区）名称：街道办事处名称：考察要求：观察30分钟考察内容考察结果考察记录（一）图说“核心价值观”“讲文明树新风广告”，精神文明创建宣传栏（二）有好人榜（三）综合文化站综合文化站正常运行及设备维护情况；综合文化站无被挪用或侵占现象。（四）文体广场晨晚练活动点正常运行设备维护情况；晨晚练活动点无被挪用或侵占现象。（五）市民学校有牌子经常开展活动，有活动记录（六）道德讲堂有牌子有背景图经常开展活动，有活动记录 块 块正常 损坏无 有 正常 损坏无 有是 否有 无是 否有 无有 无考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【3】城市名称：主干道（1）名称：考察要求
2、：测评员两人并肩同向步行500米考察内容考察结果代码转换考察记录（一）机动车违章停车（二）非机动车乱停乱放（三）非机动车在主干道上行驶（四）非机动车道设施1、道路连续、平整、畅通2、道路损坏、被占用（五）人行道设施1、道路平整畅通，道板、护栏等设施完好情况2、道路、盲道被占用（机动车一辆算一处，非机动车每5米算一处）（六）公共设施损坏情况1、主干道装灯率100%，亮灯率99%，2、垃圾箱分类收集垃圾（七）行人、非机动车辆随意橫过马路（八）无乱放杂物、车窗抛物现象（九 ）无随地吐痰现象（十）无损坏花草树木现象（十一）无争吵谩骂现象（十二）无行人翻越隔离栏现象（十三）车辆行人各行其道（十四）建有盲
3、道、缘石坡等无障碍设施（十五）盲道、缘石坡等无障碍设施无被侵占现象（十六）主干机动车道无被侵占、毁坏现象（十七）行人过街、机非分离、人车分离等安全设施配置完整。（十八）有效的开展文明引导（十九）运用多种形式宣传展示精神文明创建内容（二十）刊播展示 “讲文明树新风”“中国梦”广告宣传栏，图说“我们的价值观通稿，自行制作的公益广告作品情况 辆 辆 辆否 是是 否损坏 处 处 损坏 处无 有无 有 块无 有无 有无 有无 有无 有是 否无 有无 有是 否有 无无 有是 否无、1-2辆、3辆以上无、1-5辆、6辆以上无、1-2辆、3辆以上无、1-2处、3处以上无、1-2处、3处以上无、1-2处、3处以
4、上无、1-5人、6人以上11块以上、6-10块、5块以下无、1-5人、6人以上无、1-5人、6人以上无、1-5人、6人以上无、1-5人、6人以上无、1-5人、6人以上无、1-2处、3处以上无、1-2处、3处以上11块以上、6-10块、5块以下考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【4】街办（片区）名称：广场名称：考察要求：观察15分钟考察内容实地考察记录考察结果考察记录（一）无乱扔杂物、垃圾（二）随地吐痰（三）无损坏花草树木现象（四）无争吵谩骂现象（五）公共设施损坏情况1.垃圾箱分类收集垃圾2.座椅、电话亭3.盲道损坏及占用4.无地面破损5无乱贴乱画即“牛皮癣”（六）有文明劝导员（
5、七）张贴“核心价值观” 、“中国梦”、“讲文明树新风”公益广告展板（1幅作品算1块）（八）在醒目位置设立“尊德守礼”提示牌（不少于20块）（九）有电子显示屏的刊播（有电子显示屏的）“讲文明树新风”公益广告和“图说我们的价值观”通稿以及自行制作的公益广告作品。（十）道德模范展板（十一）场所无被或侵占现象（十二）各种设备正常运行及设备维护情况 处 处 处无 有无 有 处 处 处 处无 有 块 块 次无 有无 有正常 损坏考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【5】城市名称：建筑工地名称：考察要求：观察30分钟考察内容考察结果代码转换考察记录（一）务工人员居住条件1、宿舍净高2、走道宽度
6、3、每间居住人员4、是否有两层床铺5、有无通铺（二）施工现场宿舍1、有无开启窗户2、有无生活用品专柜（三）安全生产管理制度（四）有安全保障措施设施；（五）道路硬化（六）围挡 “讲文明树新风”“中国梦”和“图说我们的价值观”通稿（5块以上）以及自行制作的公益广告作品情况 米 米（ ）人 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无公益广告面积占围挡面积% 低于2.4米、高2.4米小于0.9米大于0.9米16以下16人以上 50%以上 50%以下考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【6】城市社区名称：考察要求：观察30分钟考察内容考察结果考察记录（一）社区环境小区环境绿化美
7、化，卫生状况良好，无乱扔垃圾、随地吐痰现象；小区内路面硬化、平整，无明显坑洼积水，无露天排水沟渠；生活垃圾定点投放、分类收集，垃圾房、垃圾分类箱（桶）完好、整洁；楼门内干净整洁，楼道无诸塞，墙面、玻璃无污秽破损，照明灯完好，无乱贴乱画（含电话号码、牛皮癣），设立免费的信息张贴栏；住宅楼内有完好的防盗、消防设施无占用、堵塞、封闭消防车通道现象（二）在显著位置张贴公布社区居民公约（三）综合文化站综合文化服务中心正常运行及设备维护良好；综合文化服务中心无被挪用或侵占现象。（四）文体广场晨晚练活动点正常运行及设备维护情况；晨晚练活动点无被挪用或侵占现象。（五）市民学校有牌子，经常开展活动，有活动记录（
8、六）道德讲堂有牌子，有背景图，经常开展活动，有活动记录（七）友善对待外来人口，耐心热情回答陌生人的询问（八）2011年后新建小区有无障碍设施（九）志愿服务活动1、建立学雷锋志愿服务工作站，有人员花名册（志愿人员工作单位、联系电话）2、有关爱空巢老人、留守儿童、困难职工、残疾人志愿服务活动记录（十）好家风家训好家规宣传展示展板（十一）开展未成年人活动并有活动记录（十二）设有“道德模范事迹”、“身边好人”专题展览和“宣传展示精神文明创建内容”宣传栏（十三）刊播“讲文明树新风”和图说价值观公益广告无 有无 有是 否是 否无 有无 有无 有否 是否 是否 是否 是有 无无 有否 是有 无有 无有 无有
9、 无有 无有 无无 有 块有工作站、花名册；志愿人员工作单位联系电话为符合，反之为不符合有3项宣传展板，有2项以上宣传展板为符合，反之不符合考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【7】公园名称：考察要求：观察15分钟考察内容考察结果考察记录（一）公园环境无乱扔杂物、车窗抛物现象无随地吐痰现象无损坏花草树木现象无争吵谩骂现象无商业占用场地现象无大声喧哗吵闹现象（二）公共设施损坏情况1.垃圾箱2.座椅3.盲道损坏及占用4.无地面破损5.无乱贴乱画即“牛皮癣”6.无杂草丛生（三）摆放“图说核心价值观”通稿、“中国梦”、“讲文明树新风”公益广告展板（1幅作品算1块）（四）在醒目位置设立“尊
10、德守礼”提示牌（不少于20块）（五）刊播（有电子显示屏的）“讲文明树新风”、“核心价值观”公益广告12个主题词（六）有效开展文明引导劝导（七）无占用或挪用公园场所有 无无 有有 无有 无无 有有 无有 无有 无有 无有 无有 无有 无 块 块无 有无 有无 有考察小组成员签名： 日期： 月 日实地考察记录卡片【8】街办（片区）名称：学校（小学）名称：考察要求：学校正门左、右各200M范围内及校园内考察内容考察结果考察记录（一）校园内有“社会主义核心价值观”及“中国梦”的宣传。（二）教室悬挂张贴有核心价值观的内容（二）在显著位置展示学生守则。（三）抽查学生流利背诵24个字。（四）校园周边秩序好，无乱摆摊，无乱停乱放；无游商和无证照摊点，无“三无食品”销售；无迷信、恐怖、低谷、色情的玩具、文具和出版物销售（五）校园无乱张贴、无乱设广告牌（六）有符合标准的物防、技防、人防、消防设施（七）无占用、堵塞、封闭消防车通道现象无 有符合 不符合无 有符合 不符合无 有无 有无 有无
