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1、第二章 假 肢,【目的要求】,掌握： 假肢定义及截肢后的残肢处理 大腿假肢、小腿假肢的结构与选配 前臂假肢、上臂假肢的结构与选配,【目的要求】,熟悉： 现代假肢技术对截肢手术的影响 截肢后的康复评定 膝离断假肢的结构与选配 下肢假肢的康复训练及临床适配性检查 肘离断假肢、肩离断假肢的结构与选配 上肢索控假肢、肌电假肢的康复训练,【目的要求】,了解： 假肢的主要制作材料及假肢处方 部分足假肢、髋离断假肢的结构与选配 下肢假肢佩戴者的整体功能评定 腕离断及部分手假肢的结构与选配 上肢假肢的康复评定,第一节 假肢概论,一、假肢的定义与作用,定义 假肢（prosthesis)，也称义肢，是用于弥补截肢
2、者肢体缺损而装配的人工肢体。 作用 弥补结构缺陷，即获得肢体外形 弥补功能缺陷，即代偿肢体功能,二、假肢的分类,按截肢部位划分 按假肢结构划分 按假肢的安装时机划分 按假肢的驱动力源划分 按假肢的主要用途划分 按假肢组件化情况划分,（一）按截肢部位划分,上肢假肢 下肢假肢,上肢假肢,肩离断假肢,上臂/肘离断假肢,前臂假肢,腕离断假肢,部分手假肢,下肢假肢,髋离断假肢,大腿假肢,膝离断假肢,小腿假肢,部分足假肢,赛姆假肢,壳式假肢 骨骼式假肢,（二）按假肢结构划分,壳式假肢,特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤。,骨骼式假肢,特点：外观较好，不易损伤衣、裤。,临时假肢 长期假肢,（
3、三）按安装时机划分,临时假肢,术后早期假肢：截肢术后23周，伤口愈合拆线后安装的假肢。 临时假肢通常指术后早期假肢。,术后即装假肢（IPPF）,术后早期假肢（EPPF）,长期假肢,残肢定型后安装的假肢为长期假肢，又称为正式假肢。 截肢后810周即可安装。,自身力源假肢 外部力源假肢 混合力源假肢,（四）按驱动力源划分,自身力源假肢,又称内动力假肢 如索控式肘离断假肢,外部力源假肢,又称外动力假肢 如肌电式前臂假肢,混合力源假肢,具备自身力源和外部力源的假肢。 如混合式上臂假肢（假肢肘关节采用索控，腕手机构采用肌电控制）。,（五）按主要用途划分,装饰性假肢 功能性假肢 作业性假肢 运动型假肢,装
4、饰性假肢,仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能的假肢。 如装饰性肩离断假肢。,功能性假肢,既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能的假肢。 如气压控制大腿假肢。,作业性假肢,辅助截肢者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形。 如工具手。,运动型假肢,辅助截肢者参加残疾人运动的专用假肢。 如飞毛腿假肢。,组件式 非组件式,（六）按组件化情况划分,由标准化组件构成的假肢 现代假肢多属于组件式假肢,组件式假肢,非组件式假肢,与组件式假肢相反 传统假肢多属于非组件式假肢,三、主要制作材料,金属材料 木材 皮革 弹性橡胶 织物 塑料,金属材料,共性是具有良好的机械强度、刚性和耐用性能。 用于制作假肢的各种
5、关节铰链。,木材,主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节铰链的连接件和假脚构件。 特点是重量轻、易于雕刻。,皮革,主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等,弹性橡胶,天然橡胶 主要用于制造假脚和踝部活动的缓冲部件 便宜、耐用，但重量大 合成橡胶 用于制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件 重量轻、耐磨、耐拉伸,缓冲部件,织物,尼龙条带：用于制作上肢假肢悬吊带 各种增强袜套：用于制造增强塑料 弹性织物：用于小腿、大腿假肢的弹性悬吊套 装饰性外套织物：用于假肢外层 尼龙搭扣：用于假肢接受腔悬吊装置的搭接,塑料,丙烯酸树脂 不饱和聚酯树脂 聚乙烯醇薄膜 聚乙烯塑料板 聚丙烯
6、塑料板,塑料,聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚 有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔 高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链,截肢观念的转变 现代截肢技术,四、现代假肢技术对截肢手术的影响,（一）截肢观念的转变,截肢(amputation) ：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除,截肢是一种重建与修复性手术 截肢是截肢康复的开始 截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步 截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度 残端形状以圆柱形为宜 康复工作要早期介入,（二）现代截肢技术,截肢平面 皮肤处理 肌肉
7、处理,神经处理 骨骼处理 血管处理,1.截肢平面,上 肢 截 肢 平 面,下 肢 截 肢 平 面,上肢截肢平面的选择,肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度，1220cm为理想长度 肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度，818cm为理想长度 腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突 部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指,半骨盆切除 髋关节离断： 尽量保留股骨头和颈,下肢截肢平面的选择,截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度,大腿截肢 尽量保留残肢长度，1025cm 为理想长度,膝关节离断,小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节以下截肢即可，51
8、5cm为理想长度,赛姆截肢和部分足截肢,Syme 赛姆截肢,Pirogoff 皮罗果夫截肢,2.皮肤处理,上肢截肢 下肢截肢,上肢截肢,上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长，前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧的皮肤瓣长于伸侧,下肢截肢,小腿截肢：需加长后方皮瓣,大腿截肢：皮瓣应前长后短,肌肉固定术 肌肉成形术,3.肌肉处理,肌肉固定术,myodesis 定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，保持肌肉原有张力，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定 禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体,肌肉成形术,myoplastic 定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢
9、可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求,4.神经处理,目的：预防神经瘤 方法 丝线直接结扎：先结扎，后切断神经 丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内,5.骨骼处理,禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜 小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些 胫腓骨融合术适用于成人长残肢，儿童截肢禁作此术,6.血管处理,即使是细小的血管也要完全地止血,（三）截肢后残肢处理,重点： 保持合理的肢体体位 促进残肢皱缩定型,1.保持合理的肢体体位,预防关节挛缩，将残肢置于功能位,2.促进残肢皱缩定型,为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎
10、 常用方法：弹力绷带包扎,大腿残肢的绷带包扎,小 腿 残 肢 绷 带 包 扎,上臂残肢的绷带包扎,前臂残肢的绷带包扎,五、截肢后的康复评定,评定内容：躯体与心理功能，全身与局部等 重点：残肢评定,残肢评定,assessment of stump 定义：对患者残肢情况进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢，以及适合安装何种类型假肢提供直接依据，预测患者预后 内容： 残肢长度 残肢围长 残肢肌力 残肢关节活动度,残肢外形与畸形 皮肤情况 残肢感觉,（一)残肢长度,定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离 残肢末端：骨末端与软组织末端 通常所说的残肢末端：指软组织末端,上臂残肢长度,评定标准：
11、上臂残肢长百分比=上臂残肢长度（cm）/上臂全长（cm）100% 上臂全长是指肩峰至肱骨外髁的距离 双侧上臂截肢者，上臂全长身高0.19,前臂残肢长度,评定标准： 前臂残肢长百分比=前臂残肢长度（cm）/前臂全长（cm）100% 前臂全长：屈肘90，前臂旋转中立位时肱骨外髁至尺骨茎突的距离 双侧前臂截肢者，前臂全长身高0.21,大腿残肢长度,评定标准 极短残肢：坐骨结节平面以下35cm 短残肢：小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢 中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢 长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢,小腿残肢长度,定义：指髌韧带中间点（MPT）到小腿残肢末端的距离 评定标准 长残肢：1/3
12、小腿截肢 中残肢：1/32/3小腿截肢 短残肢：1/3小腿截肢,（二）残肢围长,定义：指残肢的周径或周长 方法：每隔3厘米测量一次,（三）残肢肌力,定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力 重点评定肌肉： 下肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌） 上肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌,（四）残肢关节活动度,又称残肢关节活动范围 定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧 上肢截肢：主要评定肩关节的活动度 下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动,（五）残肢外形与畸形,残肢外形：以圆柱状为佳 残肢畸形 大腿：常见，髋关节屈曲外展畸形 小腿：常见，膝关节屈
13、曲畸形或腓骨外展畸形,（六）残肢皮肤情况,检查：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶等,（七）残肢感觉,残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉,六、假肢处方,定义与书写 主要内容 主要影响因素 处方格式,（一）定义与书写,假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生,（二）主要内容,一般情况 截肢情况 医学情况 社会情况 假肢结构,主要部件 假肢接受腔 必要的辅助用具 装配中特殊的
14、医学要求和注意事项,（三）主要影响因素,截肢部位 残肢长度 承重能力 关节功能 年龄 体重与活动水平,生活环境 职业需要 穿鞋习惯 经济能力 维修条件,第二节 下肢假肢,一、下肢假肢的结构,大体结构 赛姆假肢的结构 小腿假肢的结构 膝离断假肢的结构 大腿假肢的结构 髋离断假肢的结构,（一）下肢假肢的大体结构,（二）赛姆假肢的结构,常见类型,双层接受腔式,加拿大式,开窗式,组件式,传统式,（三）小腿假肢的结构,楔子式,环带式,包膝式,全承重式,插入式,双耳式,小腿接受腔,足踝机构,单轴动踝脚 静踝软跟脚（SACH脚）,多轴动踝脚（万向踝） 储能脚,（四）膝离断假肢的结构,1.接受腔 皮质接受腔
15、双层接受腔 2.膝离断关节,（四）大腿假肢的结构,与小腿假肢相比，多一个膝关节,机械控制膝关节,单轴膝关节,多轴膝关节,优点：结构简单，价格便宜，临床使用广泛 缺点：“踢腿”现象,气压控制膝关节,优点：结构简单，体积小，对气温适应好 缺点：阻尼可调范围有限，不能适应跑步需要,液压控制膝关节,优点：能快走，经过系统训练后可以跑步，交替迈步下楼或下坡 缺点：结构复杂，技术要求高，价格昂贵,智能控制膝关节,缺点：结构复杂，技术要求高，价格昂贵 优点：稳定性高，能随心所欲地快走或慢走，交替上下楼,大腿接受腔,插入式,四边形,坐骨包容式,硅橡胶吸着式,硬框式,（六）髋离断假肢的结构,二、下肢假肢的选配,
16、部分足假肢的选配 赛姆假肢的选配 小腿假肢的选配 膝离断假肢的选配 大腿假肢的选配 髋离断假肢的选配 儿童假肢的选配,下肢假肢与截肢的关系,（一）部分足假肢的选配,装饰性足趾套,足套式,鞋式,小腿式,（二）赛姆假肢的选配,接受腔：分开窗、不开窗两种类型。开窗接受腔穿脱方便，不开窗接受腔坚固、耐用 足踝机构：选配低踝面功能型假脚，如SACH脚或者专用碳纤假脚,（二）小腿假肢的选配,根据残肢长度 根据活动水平 根据职业与居住环境,1.根据残肢长度,长残肢：密闭接受腔底部应有软衬垫，不能有间隙，若经常肿胀应用开放式接受腔 中残肢：适合选用密闭式、全面接触或全面承重接受腔 短残肢：选用闭合式、残肢末端承重功能的接受腔 极短残肢：末端承重功能不良或合并屈膝畸形45者，适合跪腿,2根据活动水平,低活动水平：选用重量轻的静踝软跟脚、铝合金或钛合金的金属部件 中活动水平：选用各种类型的小腿假肢 高活动水平：适合功能好、适配性好、坚固耐用的假肢,3根据职业与居住环境,重体力劳动者：适合强
