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1、烧伤,50年代,60年代,70年代,80年代,90年代 9%,我国治愈率,烧伤定义,烧伤是物理或化学因素作用于人体所致的组织伤害,主要由热力、电能、激光、放射线、化学物质等引起。,烧伤程度的评估,(一)面积估计 1. 手掌法 2. 中国九分法,中国新九分法,烧伤程度的评估,(二)深度估计(三度四分法) 浅度烧伤: I及浅烧伤 深度烧伤: 深及烧伤,I烧伤,仅伤及表皮浅层,生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈 短期内有色素沉着,浅烧伤,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显,有水泡形成 水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染,12周内愈合 一般不留瘢痕,多数有色素沉
2、着,表皮游离 大水泡形成,基底红润 痛觉敏感,深烧伤,伤及皮肤的真皮层 可有水泡,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复 需时34周,且常有瘢痕增生,表皮松动,积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝(深度),基底苍白 痛觉迟钝 (度),烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外,常需要植皮 瘢痕增生明显,度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝,烧伤程度的判断,以上烧伤面积 轻度:9%以下 中度:10-29%,或有III度烧伤但在10%以下 重度:30-49% 或III度10-1
3、9% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度:总面积在50%以上或III度20%以上,烧伤的分期,休克期 36-48小时,感染期 2-4周,修复期,1. 急性体液渗出期(休克期),严重烧伤后,最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施,(二)液体疗法,1. 补液的护理 补多少?(液体用量) 补什么?(液体种类) 如何补?(液体的安排) 补液原则 调节输液量和速度的指标,(1)补液量估计,第1个24h补液量(已丧失量) = 烧伤面积(%) 体重(kg) 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指及烧伤 系数:成人1.5ml,
4、儿童1.8ml,婴儿2.0ml 生理需要量:成人2000ml, 儿童6090ml/kg,婴儿100ml/kg,(2) 液体种类,晶体液: 平衡盐溶液:首选,能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液: 血浆、白蛋白:首选,以纠正低蛋白血症 全血:用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆:用量不宜超过1000ml,(3)液体的安排,胶体和晶体的比例为1:2(中度、重度烧伤) 伤情严重者为1:1(特重度烧伤) 第一个24小时: 前8小时:1/2已丧失量+1/3生理需要量 后16小时:1/2已丧失量+2/3生理需要量 第二个24小时: 1/2已丧失量+生理需要量,举例,烧伤面积60、体重50kg、年龄3
5、0岁. 第一个24小时补液总量? 应补胶体和电解质液? 胶体 电解质液 水? 总量?,60*50*1.5=4500ml,4500/2=2250ml,2000ml,6500ml,(4)补液原则, 先快后慢 ,先盐后糖, 先晶后胶,液种交替,见尿补钾,(5)调节输液量和速度的指标, 尿量:成人 30 ml小时,小儿 1 mlKg小时 (老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者, 20 ml小时即可) P90mmHg,脉压20mmHg 病人安静,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖,CVP正常 以上情况说明血容量已基本恢复,休克期护理重点,静脉补液 速度:心率影响大,尿量最准确,1
6、ml/kg.h 避免补液过量, 心率120次/分,需注意双肺底听诊 质量:晶胶水,双通道,胶体持续晶水交替 影响因素:悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗:保持呼吸道通畅 胃肠道保护:早期喂养,少量多次,促进蠕动 神志状态:敏感指标,烦躁多因脑组织缺血缺氧所致,医生关心的病情变化和化验检查,2. 感染期,从水肿回收期开始,持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生,感染期护理重点,体温观察与降温措施 发热规律:每日发热次数与最高体温,可能的关联因素 ;有效的降温措施与药物额外的水份补充。 发热时心肺保护:降心率治疗、 加强雾化吸入治疗。 抗生素治疗 :给药时间
7、: 2/日 1/12h , 3/日 1/8h两种抗生素的交错给药。 营养支持的正确方法 :鼻饲、肠道益生菌时间 创面护理:涂药、翻身、灯烤 环境护理:有意识建立病人昼夜生理节律,夜间环境管理,医生关心的病情变化和化验检查,临床表现: 日最高体温 痂皮变化 神志变化 出入量平衡 血糖水平,临床表现: 发热规律 当日最高体温 痂皮变化 神志变化 出入量平衡 血糖水平,1,1,1,1,1,3. 修复期,炎症反应的同时,组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复 深靠残存皮岛融合修复 烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生,常见护理诊断及问题,1.疼痛 与组织受
8、损、局部炎症反应有关。 2.组织灌注改变 与大量液体渗出、有效循环血容量减少有关。 3.皮肤完整受损 与皮肤烧伤、失去屏障功能有关。 4.营养失调 与烧伤后能量消耗增加、摄入量不足有关。 5.自我形象紊乱 与烧伤后外表形象及肢体功能改变有关。 6.有感染的危险 与皮肤屏障功能受损、机体免疫力低下、创面污染有关。 7.潜在并发症 休克、感染、窒息、畸形等。,现场救护,补液护理,创面护理,康复护理,心理护理,健康教育,烧伤病人的护理措施,现场救护,现场救护,创 面 护 理,包扎疗法的护理,暴露疗法的护理,包扎疗法,适用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者。,护理要点,暴露疗法,适用于头颈部、会阴部烧伤
9、、大面积烧伤或伤后严重感染者。,保持室内合适的温(28-32)、湿度(70%) 保持创面的干燥,暴露疗法的护理,暴露疗法的护理,暴露疗法的护理,约束肢体,环形焦痂 观察呼吸和肢端血运,暴露疗法的护理,定时翻身: 1次/4-6小时,暴露疗法的护理,康复护理 (1)维持功能体位,康复护理 (2)鼓励患者进行肢体及关节活动,康复护理 (3)早期下床活动,康复护理 (4)防止紫 外线照射,康复护理 (5)防止搔痒抓伤,营养支持,烧伤后组织分解、蛋白质丢失,能量消耗增加,基础代谢率升高。如并发烧伤感染,则消耗更大。正确的营养支持,有利于降低代谢消耗,维护重要脏器的功能,增强免疫机制,预防和控制感染,促进
10、创面愈合。,心理护理,耐心倾听病人对容貌或形体改变产生的不良感受,给予安慰和开导,取得病人的信任和配合。邀请已进入康复期的病人与其交谈,交流感受、介绍经验,使其正确面对现实,增强治疗信心。鼓励病人积极参加生活和社交活动,减轻心理压力,促进康复。,护理目标,1.病人疼痛得到控制。 2.病人生命体征平稳,血容量恢复,尿量正常。 3.病人创面逐渐愈合,肢体功能最大程度恢复。 4.病人营养状况得到改善,满足机体需要量,体重稳定。 5.病人情绪稳定,能正确面对现实,配合治疗。 6.病人烧伤创面得到妥善处理,感染得到有效防治。 7.病人未发生并发症或得到及时控制。,护理评价,1.病人是否得到迅有效的救治,
11、疼痛是否减轻。 2.补液措施是否得当,病人血容量是否恢复,有无低血容量性休克的发生。 3.创面是否逐渐愈合,肢体功能是否恢复,有无畸形或功能障碍发生。 4.全身支持治疗是否落实,有无营养不良发生,各器官功能是否正常。 5.心理状态是否稳定,能否正确面对现实,配合治疗。 6.烧伤创面早期处理是否得当,有无感染发生。 7.病人是否发生各种并发症或并发症是否得到及时有效的控制。,特殊烧伤的护理,吸入性烧伤 头面部烧伤 会阴部烧伤,吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、雾化吸氧 3、防止补液过量,少输库存血 4、无菌操作 5、监测呼吸功能,鼓励深呼吸,咳嗽咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物
12、必要时气管插管、切开和机械辅助通气,头面部烧伤,多采用暴露疗法,注意观察有无合并吸入性烧伤。及时用无菌棉签清除各部位的分泌物,预防感染。 眼部烧伤,眼睑水肿者,局部涂抹烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖 眼睑难以闭合者,则用油纱覆盖,眼药水和抗生素眼膏可防止眼内感染。 耳部烧伤者,应用无菌纱布铺垫,避免耳廓受压。 鼻烧伤者,在鼻黏膜表面涂抹烧伤湿润膏,防止干燥出血。 口唇烧伤者,应保持局部湿润,使痂皮软化,加强口腔护理,防止口腔黏膜溃疡或感染。,会阴部烧伤,采用暴露疗法,床上用品均采用高压蒸汽灭菌你,留置尿管,保持创面干燥、清洁,避免大小便污染。用油纱隔开大小阴唇,防止畸形愈合。,一般烧伤的急救措施,祝同学们天天开心!,谢 谢!,