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1、第六节 呕 血 Hematemesis,昆明市延安医院 消化内科 高建鹏,定义Definition,呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 道:包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,一、病因 Pathogeny,北京某医院714例分析 消化性溃疡 49% 食管胃底静脉曲张破裂 20% 急性胃粘膜病变 11.2% 胃 4.5% 其他 15.3%,呕血病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,1、消化性溃疡：是最常见的原因，包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡，尤其以十二指肠球部溃疡多见。,2、食管胃底静脉曲张破裂
2、出血： 主要由肝硬化引起，占上消化道出血病因的第二位。,溃疡,食道静脉曲张破裂出血,3、急性胃黏膜病变：急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡。 4、其他上消化道的疾病：如食管、胃、胆管、胰腺的炎症、肿瘤等。其中胃炎及胃癌较常见。 5、全身性疾病： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜等；感染性疾病：流行性出血热、败血症等；结缔组织病：系统性红斑狼疮等。,急性胃黏膜病变,胃癌,二、临床表现Clinical features,1 、 呕血与黑便 前驱症状：上腹不适、恶心 然后出现呕血，继之排出黑便。,出血量的判断 OB(+): 出血量5-10ml/d 黑粪： 出血量50-100ml/d 呕血: 胃内积血量2
3、50-300ml,2、呕吐物的颜色： 其颜色与出血量、在胃内停留时间、出血部位有关,量大、时间短，出血位于食管鲜红色、暗红色 量小、时间长，出血部位低咖啡渣样棕褐色 （ Hb经胃酸作用正铁血红素）,3、全身情况： 失血性周围循环衰竭：其程度的轻重取决于出血量的多少和出血的速度。 出血量8001000ml，可仅有呕血、黑便和急性失血性贫血的情况 。 出血量1000ml时 ，患者除有上述表现外还可有急性周围循环功能不全的症状。,上消化道出血程度估计,、发热原因与周围循环衰竭体温中枢障碍有关 、血象早期无明显血液学改变3-4h后稀释性贫血。 、氮质血症原因是大量血液进入肠道，其蛋白消化产物被吸收所致肠源性氮质血症。,三、问诊要点,1 确定是否是呕血 2 呕血的诱因 3 呕血的颜色 4 呕血量 5 患者一般情况,2、鉴别诊断,呕血与咯血的鉴别要点,3、胃及十二指肠溃疡出血者：病人常有慢性 周期性、节律性上腹部疼痛病史。 确诊：胃镜检查（首选）、X线钡餐检查 4、食管胃底静脉曲张破裂出血者：体检有门脉高压的表现：脾大、腹壁静脉怒张、腹水等。,5、急性胃黏膜病变：包括急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡 。 6、胃癌引起的消化道出血 ：中老年人，无规律上腹部痛，伴消瘦、贫血。 7、胆道系统的炎症所致的呕血 8、全身性疾病所致的呕血,
