《医学影像学——呼吸系统检查方法、正常x线表现、基本病变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学——呼吸系统检查方法、正常x线表现、基本病变（200页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 呼吸系统影像诊断,影像检查方法 正常X线表现 基本病变,第一节 检查技术,一、X线检查,(一)胸部摄影 (Chest radiography),1.后前位,2.斜位,(二)胸部透视 (Chest fluoroscopy),二、CT检查,1.普通扫描(平扫) 2.增强扫描 3.后处理技术 薄层面重组技术：高分辨力CT扫描(HRCT) 多平面重组技术 支气管树成像 CT仿真内窥镜 肺结节分析技术 4.能谱快速CT、仿真内镜软件,普通平扫,普通平扫,普通平扫,普通平扫,增强扫描,高分辨扫描,双能量能谱扫描,三、MRI检查,（一）平扫检查 横断位面T1WI T2WI 冠状位 矢状位 （二）增强
2、检查 血供 （三）肺血管成像,1、应用价值 2、局限性,四、B超检查,第二节正常胸部的X线表现,正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈,正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影 骨性胸廓 肋骨及变异 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,胸壁
3、软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,骨性胸廓 十二对肋骨 变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化： 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,骨性胸廓 十二对肋骨 变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,骨性胸廓 十二对肋骨 变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,骨性胸廓 十二对肋骨 变异：分叉肋、 肋骨融合、颈肋 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,25岁
4、60岁,骨性胸廓 十二对肋骨 肩胛骨（2-7后肋水平） 锁骨、胸骨、胸椎,正常胸部的X线表现,肺： 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 肺野 肺门 肺纹理,肺叶：右3左2,肺叶：右3左2,右水平叶间裂,左侧斜裂,水平裂 斜裂,Th4/5,前肋膈角后2-3cm,CT示右斜裂、水平叶间裂,气管、支气管,3,3,气管、支气管,气管、支气管,正常支气管造影,肺实质与肺间质 肺实质：肺泡与肺泡壁 肺间质：支气管、血管周围、肺泡间隔,肺野,肺门,肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织 肺门位置： 中野内带2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺门角： 上下部相交形成钝角,肺门,右肺门 肺门角,肺门,肺门-
5、正位,肺门构成 右： 上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支 下部：右下肺动脉干，15mm 左： 上部：左肺动脉弓 下部：左下动脉,肺门-侧位,右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成： 前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干,肺纹理 构成：肺动、静脉及淋巴管。 表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。,肺纹理,纵隔,位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,纵隔,膈,位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1
6、-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升,局限性膈膨升,二、CT检查,（一）胸壁 1.肌肉 2.骨骼 （二）纵膈 1.前纵膈 2.中纵膈 3.后纵膈 （三）肺 1.肺野 2.肺门（左右肺门的构成） 3.叶间裂 4.肺叶、肺段和次级肺小叶 （四）横膈,三、MRI检查,（一）胸壁 1.肌肉 2.骨骼 （二）纵膈 （三）肺 （四）横膈,第三节 基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,肺部病变 支气管阻塞性病变 肺实变 空洞与空腔 结节与肿块性病变 网状、细线状及条索状影 钙化 胸膜病变 纵膈改变,基本X线表现-支气管阻塞,不完全性阻塞（肺过度充气与肺气肿） 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性
7、肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 完全性阻塞（肺不张） 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 小叶不张,支气管阻塞的病因,支气管腔内： 肿块 异物 分泌物郁积 水肿、痉挛 先天性狭窄 支气管腔外压迫 肿瘤 增大淋巴结,不完全性阻塞 （肺过度充气与肺气肿）,直接征象： 病变肺野透亮度增高 / 密度降低 间接征象 胸廓呈桶状，前后径增加。 肋间隙增宽， 膈肌低位，变平，动度减弱。 其它： 垂位心 纵隔摆动,支气管异物,金属义齿,右支气管异物 右侧肺气肿,异物,局限性肺过度充气、纵隔摆动,呼气相,吸气相,局部代偿性肺过度充气,局部代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺过度充气,肺大泡,基本X线表现-支气管阻塞,
8、不完全性阻塞（肺过度充气与肺气肿） 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 完全性阻塞（肺不张） 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 小叶不张,肺不张的 X线征象,直接征象 肺叶体积缩小，密度均匀增高， 叶间裂上移。 间接征象 纵隔肺门移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。,各叶肺不张示意图,左侧全肺不张,左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿,右上叶不张,中央型肺癌、右上叶不张,右下肺不张,右中叶不张,右中叶不张,右下叶不张,右下叶中央型肺癌伴不张,左上叶不张、代偿性肺气肿,左上叶癌、阻塞性炎、不张,左上叶不张,左下叶不张,左中央型肺癌、左下肺不张,左下叶不张,肺部病变-基本X线表现,肺实
9、变 空洞与空腔 结节与肿块性病变,肺实变,病理基础：肺泡内气体被病理性液体或组织所代替，或血管渗出的液体、蛋白及细胞代替。 X线表现：云絮状影 密度稍增高 较为均匀 边缘模糊：与正常肺组织无清楚界限 在肺叶边缘可边界清楚 支气管气相 病灶吸收快,肺实变,常见病变： 肺炎： 大叶性 小叶性 间质性 渗出性结核 肺出血 肺水肿,肺实变 大叶性肺炎,肺实变 右下叶大叶性肺炎,治疗一周后,肺实变 大叶性肺炎,肺实变 小叶性肺炎,肺实变 小叶性肺炎（支气管肺炎）,肺实变 小叶性肺炎,肺实变 小叶性肺炎,肺实变 浸润型肺结核-动态变化,肺实变 肺挫伤,肺部病变-基本X线表现,肺实变 空洞与空腔 肿块性病变
10、,空洞,病理基础： 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织、周围的薄层肺不张 X线：大小、形状不同的透明区 分类： 虫蚀样空洞： 薄壁空洞： 厚壁空洞：,空洞-厚壁空洞,厚壁空洞： 病理：洞壁厚度3mm X线： 形状不规则的透明影， 周围有密度高的实变区。 内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症） 液面：有（肺脓肿）、无（结核性） 常见病变： 急性肺脓肿 化脓性肺炎 干酪样肺炎 肺癌,厚壁空洞 右上肺脓肿,厚壁空洞 肺脓肿,厚壁空洞 肺脓肿,厚壁空洞 右肺周围型肺癌,厚壁空洞 肺癌偏心空洞,厚壁空洞 肺癌偏心空洞,厚壁空洞 结核球
11、液化、钙化灶,空洞-薄壁空洞,薄壁空洞 病理：洞壁薄3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。 X线： 境界清晰、内壁光滑、圆形透明区 空洞内无液面 周围很少有实变影 见于：肺结核,薄壁空洞 慢性纤维空洞性肺结核,空洞-无壁空洞,虫蚀样空洞（无壁空洞）： 病理：大片坏死组织内的空洞 X线： 实变肺野内多发、小的透明区 形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样 见于：干酪样肺炎,虫蚀样空洞 干酪性肺炎,空腔,空腔 病理：肺内腔隙的病理性扩大 见于： 肺大泡 含气的肺囊肿 肺气囊 X线：壁薄、无液面、周围无实变,空腔 肺大泡,空腔 肺大泡,空腔 肺大泡,空腔 肺囊肿,先天性多发性肺囊肿合并感染,空腔 肺囊肿合并感
12、染,空腔 囊状支气管扩张,空腔 囊状支气管扩张,结节与肿块性病变,常见病变 单发： 肺癌 结核球 炎性假瘤 多发： 转移瘤 血源性金黄色葡萄球菌肺炎,结节与肿块性病变,确定病变性质： 数目： 边缘：锐利、毛刺 密度 空洞 钙化 形态：圆形、分叶状 与肺门及胸膜的关系,结节与肿块性病变 右肺癌,结节与肿块性病变-肺转移瘤,结节与肿块性病变 肺转移瘤,结节与肿块性病变 肺转移瘤,结节与肿块性病变 结核球,用什么检查手段？,痰检，肿瘤免疫标记物； 普通X片？ CT： 1、低剂量螺旋CT发现病灶8倍于X光 2、低剂量CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 3、DR对15mm的病灶的检出率明显低于直径
13、15 mm70%的病灶检出率,如何随访？,根据大小：5mm的结节可以半年复查， 510mm的结节可以3个月复查， 10mm的结节最好1月复查一次； 随访方法：DR CT MRI PET-CT,网状、细线状及条索状影 -病理基础,局限性： 较为局限 肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织 肺急慢性炎症的后果和愈合表现 见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核 弥漫性： 广泛累及肺间质 见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病,网状、细线状及条索状影 -局限性,X线表现 直接征象 范围小：局限性索条状影、密度高、僵直 范围大：块状影：密度高、边缘清楚 肺叶：瘢
14、痕性膨胀不全：大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位 间接征象 周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。,网状、细线状及条索状影 -局限性,网状、细线状及条索状影 -弥漫性,X线表现： 自肺门区向外伸展，直至肺野外带 周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。 紊乱的索条状、网状、蜂窝状 网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影,网状、细线状及条索状影 -弥漫性,高分辨扫描,钙化-肺、胸膜,病理基础：退行性变或坏死组织内 X线表现：高密度影 边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形） 常见病变： 肺或淋巴结结核：愈合表现 肿瘤组织： 错
15、构瘤（爆玉米花） 肺内转移性骨肉瘤 囊肿壁：肺包虫 尘肺：肺门淋巴结,钙化 肺结核,钙化 肺结核,钙化 肺结核,胸膜病变,胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液,游离性积液： 少量积液 中等量积液 大量积液 局限性积液： 包裹性积液 肺下积液 叶间积液,游离性积液,少量： 首先集聚于后肋膈角（卧位易发现） 300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽,游离性积液-少量,游离性积液-中量,游离性积液-中量（血胸）,液弧线,游离性积液-大量,局限性积液-包
16、裹性,病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀,局限性积液-包裹性,局限性积液-包裹性,局限性积液-包裹性,X线表现： 纵隔旁： 少量：纵隔旁三角形致密影、基底在下 较多： 外缘弧形突出 侧位：纵隔密度增高、边界不清,局限性积液-肺下积液,定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体 X线表现： 多为单侧，以右侧多见 上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高） 卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,局限性积液-叶间积液,胸腔积液局限于叶间
