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1、外科手术部位感染预防与控制,2017.7.18 高沁源,外科手术部位感染 Surgical Site Infections（SSI）,SSI的基本概念 SSI的基本介绍 SSI的预防控制要点 参考文献：外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2011 手术部位感染的预防和控制（李光辉）,什么是SSI？,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。,SSI的基本介绍,SSI中2/3为切口感染，1/3为器官或腔隙感染 外科医院感染死亡病例，77与SSI有关，其中93为严重器官或腔隙
2、感染 12-84%的SSI于患者出院后发现,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。 四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,外科手术部位感染分类,外科手术部位感染分为： 切口浅部组织感染 切口深部组织
3、感染 器官/腔隙感染,SSI的分类,切口浅层组织的SSI,切口深层组织的SSI,器官/腔隙的SSI,切口浅部组织感染,手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 切口浅部组织有化脓性液体； 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体； 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。,下列情形不属于切口浅部组织感染,针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物） 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面,切口深部组织感染,指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后
4、1年以内发生的 累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛； 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,器官/腔隙感染,指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙
5、穿刺引流或穿刺出脓液。 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,造成SSI的危险因素,病人方面 -年龄 -营养状况 -免疫功能 -健康状况等,造成SSI的危险因素,手术方面 -术前住院时间 -备皮方式及时间 -手术部位皮肤消毒 -手术室环境 -手术器械的灭菌 -手术过程的无菌操作 -手术技术 -手术持续的时间 -预防性抗菌药物使用情况等,手术时间是SSI重要的危险因素,国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析,严金燕, 等. 临床军医杂志, 2002,30(4):39-41.,手
6、术时间越长感染SSI比例越高 合理使用相关器械可以大大减少手术时间,吴睿, 等. 中国感染控制杂志, 2005,4(4):329-30.,SSI的结果,SSI会直接导致 -更长的住院时间 -更高的治疗费用 -病人的满意度下降,SSI感染预防要点,SSI感染预防要点,一、手术前 1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。避免不必要的术前备皮，毛发不影响手术视野时不需备皮。如果确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法如：剪毛、化学性脱毛剂。使用常
7、规备皮方法时必须采用一次性刀片，并在手术当日进行。,SSI感染预防要点,4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围 5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。,SSI感染预防要点,6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 7）手术人员要严格按照
8、医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等,SSI感染预防要点,外科手术的手术技巧对预防SSI十分重要,外科手术中使用一次性的器械对预防SSI十分重要,SSI感染预防要点,二、手术中 1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。,SSI感染预防要点,4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 5
9、）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。,SSI感染预防要点,6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,SSI感染预防要点,SSI感染预防要点,三、手术后 1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,SSI的预防比治疗更加重要,
