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1、第六章 新生儿与新生儿疾病患儿 的护理,第一节 新生儿分类,新生儿期：脐带结扎生后28天 根据胎龄分类： 1胎龄.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿： 胎龄42W 根据出生体重分类 1.正常出生体重儿 2.低出生体重儿 3.巨大儿 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 3.大于胎龄儿 围生期：妊娠28周至生后一周。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节 新生儿分类,高危新生儿 1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 2.异常分娩的新生儿：各种难产、分娩中使用镇静剂和止痛药物等 3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等,第二节
2、正常足月儿的特点与护理,正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500- 4000g,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 外观特点 生理特点,哭声、肌张力、 皮肤、耳廓、 指甲、乳头、 足底纹、生殖器,【足月儿的生理特点】,1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.血液系统 5.泌尿系统 6.神经系统 7.免疫系统 8.体温调节 9.能量、水和电解质需要量,【足月儿的生理特点】,10.常见几种特殊生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 马牙和螳螂嘴 假月经 粟粒疹,假月经,正常足月儿的护理,护理诊断及 合作性问题,1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险,正常足月儿
3、的护理,护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.维持体温恒定 3.预防感染 4.合理喂养 5.确保安全 6.健康教育,保持呼吸道通畅,早产儿的生理特点及护理,早产儿: 又称未成熟儿，胎龄满28-37周出生，出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 特点：1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.血液系统 5.泌尿系统 6.神经系统 7.免疫系统 8.体温调节,早产儿的护理,护理诊断 1.体温过低 2.营养失调 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险,早产儿的护理,护理措施 1.维持体温恒定 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.密切观察病情 5.预防感染 6.健康教育 7.发展性照顾,第四节新
4、生儿重症监护及气道护理,一.新生儿重症监护 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。,新生儿重症监护室（NICU),监护对象： 1.需进行呼吸管理的新生儿 2.病情不稳定、需要急救的新生儿 3.胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、体重1500g的新生儿 4.大手术后 5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,监护内容,心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护、电解质,新生儿重症监护室（NICU),二.气道护理 1.环境温度22-24，相对湿度55-65 2.体位 3.翻身、
5、拍背 4.气道吸痰,第五节 几种常见新生儿疾病的护理,一、新生儿窒息: 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒,机械通气,病因：引起血氧浓度降低的任何因素,1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 4.胎儿因素：早产儿、巨大儿 5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力,【病理生理】,1.呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 2.各器官缺氧缺血改变 3.血液生化和代谢改变,临床表现（Apgar评分）,临床表现（Apgar评分）,1.生后1分钟评分： 正常：810分 轻度窒息：47分 重度窒息：03分
6、 2.生后5分钟评分： 仍6分神经系统损伤,实验室及辅助检查,血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定 头颅B超或者CT,治疗原则,1.预防及积极治疗孕母疾病 2.早期预测 3.及时复苏：ABCDE步骤 4.复苏后处理 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱,复苏后观察监护,体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染,【护理措施】,1.复苏 2.用药护理 控制惊厥，减轻脑水肿 纠正循环功能不良 可能有效的治疗 3.定期随访 4.健康教育,二.新生儿缺血缺氧性脑病 是各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症,临
7、床表现,主要表现为意识改变及肌张力变化 1.轻度 兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃呼吸平稳。 2.中度 嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自主动作减少，可出现惊厥。 3.重度 意识不清，昏迷，肌张力低下，自主动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，拥抱、吸吮反射消失。,治疗要点,1.支持疗法 供养、纠正酸中毒、维持血压、血糖、 补液 2.控制惊厥 3.治疗脑水肿 4.亚低温治疗,常见护理诊断,1.低效性呼吸型态 2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭 3.有废用综合征的危险,护理措施,1.给氧 2.监护 3.亚低温治疗的护理 A降温 B维持 C复温 D监测 4.早期康复干预,三.新生儿颅内出血,【
8、临床表现】 常见症状 1.意识形态改变 2.眼症状 3.颅内压增高表现 4.呼吸改变 5.肌张力改变 6.瞳孔 7.其他,各类型颅内出血的特点,1.硬脑膜下出血 2.原发性蛛网膜下腔出血 3.脑室周围-脑室内出血 4.小脑出血,治疗要点,1.止血 2.镇静、止惊 3.降低颅内压 4.应用脑代谢激活剂 5.外科处理,常见护理诊断,1.潜在并发症 2.低效性呼吸型态 3.有窒息的危险 4.体温调节无效,护理措施,1.密切观察病情变化，降低颅内压 2.合理用氧 3.维持体温稳定 4.健康教育,第八节 新生儿肺透明膜病,概念 又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，指新生儿出生后不久出现进行性加重的呼
9、吸窘迫和呼吸衰竭。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （1820周出现，35周后迅速增加 ）,病生,肺泡表面活 性物质缺乏,肺泡表面张力,肺 不 张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力 致右向左 分流,缺氧 酸中毒,肺血管 痉挛,肺透明膜,PaCO2 ， PaO2 ,肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧 酸中毒,早 产 儿,临床表现,多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。 辅检：白肺,护理诊断,自主呼吸受损 气体交换受损 营养失调 有感染的危险,护理措施,1.严密观察病情 2.保暖
10、 3.维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4.供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90% 目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92% 监测：FiO2、PaO2防止氧中毒,护理措施,6.保证液体和热量 7.预防感染 严格消毒隔离制度 8.健康教育 让家属了解治疗过程和进展,第六节 新生儿感染性疾病,一.感染性肺炎 病因： 1.出生前感染 2.出生时感染 3.出生后感染,临床表现,反应差、哭声弱、拒乳、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头样呼吸后呼吸暂停,治疗要点,1.控
11、制感染 2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗,合理喂养,常见护理诊断,1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.体温调节无效 4.营养失调,护理措施,1.保持呼吸道通畅 2.合理用氧 3.维持体温正常 4.供给足够的能量和水分 5.密切观察病情,拍打足底有助恢复呼吸,第十一节 新生儿黄疸,定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 肝脏、骨髓红细胞前体
12、多 2. 连接的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少,新生儿胆红素代谢特点,3.肝功能不成熟 肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 4. 肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 肠内缺乏正常菌群,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。,生理性黄疸,【病因】,感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿
13、路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等,治疗要点,1.病因治疗 2.降低血清胆红素：蓝光疗法 3.保护肝脏 4.控制感染 5.其他 供给白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂,新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。,图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病,胆红素脑病,当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。 早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱 痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡,护理诊断,潜在并发症胆红素脑病 知识缺乏,护理措施,1.严密观察病情变化 黄疸程度、大小便和神经系统 2.光照疗法和换血疗法护理 3.健康教育 使家长了解病情，配合治疗 新生儿溶血：产前咨询及预防用药 发生胆红素脑病，注意后遗症 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸 鼓励乳母照顾患儿,护理措施,1.复温 2.合理喂养 3.保证液体供给，严格控制补液速度 4.预防感染 5.观察病情 6.健康教育,Thank You!,
