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1、医院感染诊断与上报,感染管理科 杜欣蕾,期望越大，责任越大,为什么要上报医院感染,保证医疗安全 严峻的医保状态 单病种付费 临床路径 总额预付制 严格控制药占比及抗菌药物使用强度 控制医院感染迫在眉睫，上报医院感染是重要的一环，每一位医生都有责任积极上报，以提前发现科室存在的问题，把问题解决在萌芽状态，保证患者医疗安全并减少因医院感染产生的多余费用。,医院感染（nosocomial Infection） 曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染 目前推荐命名为医疗保健相关感染（ Healthcare Associated infections ） 住院患者在医院内获得的感染 医院工作人员在医院
2、内获得的感染,概念,住院患者在医院内获得的感染,包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染,医院感染,外源性感染 (exogenous infection),内源性感染 (endogenous infection),病原微生物来源,数量和定植,医院内患者 工作人员 探视者 医院环境病原微生物,患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌,外界获得定植菌数量改变或定植部位的改变,细菌 病毒 真菌 立克次体 原虫 几种细菌的混合感染 细菌与真菌或病毒的感染,病原学,医院感染病原体的特点,以条件致病菌或机会病原体为主 多为耐药菌，甚至多重耐药菌
3、医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌 真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分,诊断原则,具有下列情况之一者可诊断为医院感染： 1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内感染而在出院后发病者； 2. 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 3.无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染； 4.患者发生的感染直接与上次住院有关；,示例1,患者诊断“系统性红斑狼疮”，入院时咳嗽、咳白色稀薄样痰，胸片提示间质性肺炎，予激素治疗后患者复查胸片提示好转。其后患者出现咳嗽、咳黄色粘痰，胸片提示肺炎，PCT升高，痰培养（+），临床诊
4、断肺炎。,下呼吸道感染医院感染,示例2,患儿，3岁，因“发热、咽痛2天”入院，考虑为“上呼吸道感染”，入院后2天患者于而后、发迹出现淡红色斑丘疹，大小不等，直径约2-5mm，压之退色，疹间皮肤正常，渐及前额、面、颈部、胸、腹部，完善检查后诊断为“麻疹”。,麻疹不是医院感染,示例3,患者2月前行“左膝人工膝关节表面置换术”。2日前患者切口裂开，可见脓性液体流出，考虑为“关节及关节囊感染”。,手术部位感染医院感染,诊断原则,具有下列情况之一者可诊断为医院感染： 5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染（除外脓毒血症迁徙灶）； 6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 7.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染； 8.医务人员在医院工作期间获得的感染。,示例4,患者因腹部外伤入院，入院后剖腹探查示肠管破裂，后患者出现发热，完善血常规、CRP、ESR及PCT均升高，血培养及腹腔引流液培养均为肺炎克雷伯杆菌（药敏谱一致），考虑“腹腔感染”，予抗菌药物治疗后体温下降，其后患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰，胸片提示“肺炎”，痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”（与血、腹腔培养一致）。,下呼吸道感染不是医院感染,概念,潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等
6、，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。,示例5,患者，女，因肺癌化疗第3次入院治疗，患者住院10天后出现低热、全身不适，随后出现右侧腰背部沿神经节段分布的成簇的大小不等的红色疱疹，伴灼痛， 诊断为“带状疱疹”。,带状疱疹医院感染,诊断原则,诊断依据 1.病原诊断:应用抗生素之前采样 2.病情诊断 感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙性炎症的部位 老年人、婴幼儿或新生儿 基础疾患种类、程度、治疗效果与现状 诊治措施及其影响,鉴别诊断,下列情况不属于医院感染： 1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植； 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为
7、细菌定植，不属医院感染。 2. 由物理性或化学性刺激引起的炎症反应； 如：婴儿尿布疹、腹泻病人肛门皮肤局部表现,鉴别诊断,3. 新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹病毒、弓形体病或水痘等； 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,医院感染病例上报,1. 进入报告窗口共有三种方式 1.1单击内网电脑桌面右下角“小红旗” 后单击“显示上报窗口” 。,医院感染病例上报,1.2 通过病例系统左侧“院感上报”进入,医院感染病例上报,1.3 通过反馈的信息直接进入窗口上报。选中“小红旗” 后进入“显示消息主窗口”，选中要上报的病人选项后单击“临床上报”进行报告。,医院感染病例上报,2. 填写报告卡进行上报,录入中“感染部位”可选择,录入中“相关易感因素”可选择,谢谢！,
