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1、放射肿瘤学,中国 姜鹤群 Jiang Hequn,放射物理学基础（二）,三、常用放疗方法,根治性放疗 姑息性放疗 辅助性放疗,近距离治疗 后装治疗 远距离治疗,二维治疗 三维治疗 三维重建（三维适形治疗） 立体定向治疗 调强适形放射治疗,适形放疗是束流调强立体适形放疗的简称，于80年代在美国和欧洲开始研究。80年代末进入临床试验。该技术使用多野不同的立体照射，根据肿瘤及其周围正常组织的相对位置，用多叶光栅形成不同形状的照射野，并使用束流调强技术实行不均匀照射，对肿瘤照射高剂量，而对周围正常组织尽可能减少照射。,由于适形放疗技术显著减少了正常组织受照剂量，因而大大提高了肿瘤照射量。适形放疗的实施
2、全部依靠计算机技术，整个放疗计划的设计、实施、监督、记录都在计算机控制之下。适形放疗是一个重大改革，肯定将大大提高放射治疗肿瘤的疗效。,1951年，瑞典著名神经外科专家Lars Leksell教授在适形治疗的基础上，提出了立体定向放射治疗原理，在当时，神经外科手术的并发症相当高，仅手术死亡率就高达40%。,立体定向放射外科是一种大剂量窄束定向集中照射技术，它以X-CT、磁共振（MRI）和数字血管造影（DSA）图像为诊断依据，以放射性钴60或医用电子直线加速器为照射源，利用现代计算机技术进行三维重建、立体定位、制定精确的照射方案（称为放射外科治疗计划），准确地对颅内肿瘤或病灶进行定向照射。,广义
3、上说立体放射治疗（SRT）指的是非共面弧形旋转照射和非共面固定野照射。立体放射外科（SRS）实质上隶属于SRT，只是它特有的跨学科（神经外科与放疗科）特点，由于SRS的普及，使治疗范围由颅内扩展到颅外。,1968年正式投入临床使用的立体定向放疗设备，是采用179个聚集于同中心的多源60钴机，它可产生隙缝状（Slit-like）射线“切割病变”，故有伽玛刀之称。,二十世纪八十年代后期，放射治疗医生和放射物理师共同协作，选用直线加速器产生的高能量X线在CT/MRI引导下，通过精密的治疗计划和准确的定位，对肿瘤进行非共面、多弧的立体定向照射，以达到摧毁肿瘤组织而又不损伤正常组织的治疗目的。,X线立体
4、定向放射手术治疗系统根据其应用的范围，又可分为头部X-刀和体部X-刀两个系统。其原理和适应症和伽玛刀大同小异。但在国内应用不如伽玛刀普遍。,适形调强原理：各种不同型号的准直器可以形成大小不同的焦点剂量球，剂量球的坐标是固定不变的，通过移动三维治疗床去符合这个焦点剂量球以达到治疗目的。,不同照射技术的剂量分布特征,肿瘤,手术前,手术后半月 精确放疗前,精确放疗后2年 肿瘤消失,女 50岁 垂体大腺瘤 四川省伽玛刀中心治疗号312,女 55岁 双侧听神经瘤 治疗前 治疗号441,治疗后6个月 肿瘤液化坏死,治疗后21个月液化坏死肿瘤缩小,放射治疗原则,治疗要求 明确诊断 重视首程放疗 充分采用综合
5、治疗 进行必要的辅助治疗,技术要求 正确计划 准确定位 精确照射,四、常用放射治疗技术 一、源皮距放射治疗技术 定位方法：1、确定体位；2、确定源皮距离；3、在模拟定位机下透视定位，或根据CT片、内窥镜检结果确定肿瘤位置；4、描记照射野，确定挡铅方法。,二、等中心放射治疗技术 定位方法：1、在模拟机下对好SSD；2、确实角度，找出肿瘤中心；3、升床，使肿瘤中心位于旋转中心（等中心）上；4、激光定位；,体表激光标记线,放疗区域 肿瘤区（GTV）临床靶区（CTV） 计划靶区（PTV）治疗区（TV） 照射区（IV）危险器官（OAR） 计划危险器官（PORV）,靶区的确定方法: 模拟定位机 定位CT 彩色多普勒 磁共振,治疗计划的设计 1、选择照射野 2、选择照射方式 3、选择治疗装置 4、剂量分布与优化,
