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1、护士岗位管理与专业发展,首都医科大学附属北京朝阳医院 护理部 高凤莉,护理是专业 ？,护理是关于人的科学。 护理不仅针对疾病，而更注重人的健康。 同医疗专业相比，护理专业更重视人而不仅仅是疾病；重视人对健康问题的身心整体反应而不仅仅是器官或组织的病变。,护理发展经历的主要阶段,以疾病护理为中心,以执行医嘱、技术操作为主 病人没有固定护士，片断性护理，心理社会因素不被考虑，个体需求难以满足,以病人护理为中心,功能制护理 护士工作主班、治疗、药疗、护理班、大小夜班,以整体人的健康为中心,从临床医学时代向预防医学时代过渡,现代医学模式对护理的影响,护理的对象 整体的人（生理、心理、精神、社会、文化)
2、 护理的目标 促进健康、预防疾病、保持生命、减轻痛苦 护理的职能 帮助、治疗、指导、教育、咨询等,护理场所、对象、任务,临床护理 病人、家属、医疗团队 配合医疗、执行医嘱、帮助病人恢复健康 - 提供全身心的护理 各专科护理、重症护理等,延展护理 医院外的个体、家庭及群体 健康照顾、疾病预防 家庭访视护士、社区医疗机构、养老机构、疾病预防工作,以病人为中心的优质护理,推进优质护理服务与护理专业发展 “优质护理服务示范工程”活动方案,指导思想： 坚持“以病人为中心”，规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,“优质
3、护理服务示范工程”活动注重,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处,改变临床护理工作模式为患者提供包括基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等整体性的护理服务,全责护理的工作模式,全责护理（Primary Nursing） 始于美国，促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病。使每一位病人均有一位固定之全责护理人员负责。 全责护理人员与病人(家属)共同评估计划、执行其所需要的护理活动，达成以病人为中心的医疗目标。 整体性、连续性、协调性及个别性,责任制护理对护士专业能
4、力的要求,11,能执行护理评估、确立问题、落实护理措施、做好出院计划及护理记录等。 沟通协调与合作 管理能力 自我成长能力 创新和研究能力 压力调适能力,行为特质要素 优雅风范 服务热忱 精确地观察力和判断力 效率和技术 责任心,护理能力的内涵,专业护士的角色,护理者 决策者 计划者 沟通者 管理者和协调者,促进康复者 教育者及咨询者 代言人和保护者 研究者及著作者 权威者,护理专业发展 面临的问题和挑战,护士岗位管理背景,2011年9月20日，卫生部医政司下发关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知，在全国确定了22所医院开展护士岗位管理试点工作 （卫医政护便函2011239号）,护士岗
5、位管理背景,2012年2月23日，卫生部在广东省珠海市召开护士岗位管理试点工作研讨会 马晓伟副部长指出： 2012年是实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划的开局之年，公立医院的发展将逐步实现由规模扩张向内涵质量型转变，护理工作要顺应改革形势，推动体制机制创新,介绍卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见起草背景、主要内容和工作要求 部分医院交流实施医院护士岗位管理试点工作中的经验,护士岗位管理背景,2012年6月13日卫生部医政司在北京召开医院护士岗位工作研讨会,护士岗位管理意义,是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措 是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展的有效途径
6、 是落实公立医院改革的必然要求 是贯彻落实护士条例的具体体现,触及一系列相关问题,护士晋级,岗位培训,绩效考核,2012年4月28日，卫生部下发关于实施医院护士岗位管理的指导意见 （卫医政发201230号） 卫生部中国护理事业发展规划纲要（20112015年及2012年推广优质护理服务工作方案都将护士岗位管理作为护理工作的重要任务,持续推进护士岗位管理,护士岗位管理,学历高低一样工作 能力强弱一样工作 工作量大小薪酬一样 护理技术难易薪酬一样,重在改变,工作任务,科学设置护理岗位合理配置，动态调整，提高管理效率,制定岗位说明书，明确岗位职责，建立岗位责任制,按岗聘用、竞聘上岗，实现岗位管理,完
7、善绩效考核。绩效与临床实际表现、工作业绩及患者满意度挂钩，向高强度、高风险岗位倾斜，体现多劳多得、优绩优酬,加强岗位培训，开展规范化培训、新技术、专科培训和管理培训等，提高护士专业技术水平，规划护士职业生涯,岗位设置,护士岗位的设置是在一定时期内，以医院相对稳定的组织结构为基础，结合医院医疗护理服务流程以及护理工作模式，进行护士岗位设计和岗位价值评测工作 结合医院工作任务、科室构成、护理部组织结构、护理工作特点进行设置,建立护理岗位责任制,& 细化岗位说明，健全岗位责任制度 结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素确定任职条件，合理配置，动态调整，提高管理效率,修定护理岗位说明书 明确
8、岗位职责、工作内容、 考核标准及任职资格,护理人员依临床专业能力分级管理,按照医院需求以及护理临床专业能力发展规律，制定我院护理专业能力层级、不同层级的职责以及晋级要求。根据护理人员的资历和能力，确定护理人员的分级 能级确定由个人申请科室考评科室、护士长、护理部三级审核考试、考核护理人力资源管理委员会通过,临床专业能力进阶制度概念架构,从新手到专家Benner,1984 提出的护士职业5阶梯模式,Expert专家 proficient精通,Advanced beginner进阶学习 competent胜任,novice新手,Growth,Start,Jump,新 护 士,职场休克 知识尚未融会
9、贯通，理论和实践脱离 所学与所用有很大差距 难以应对复杂的人际关系 临床应对不自如 工作事项的安排不协调,经 验 丰 富 的 护 士,具有独立工作和自我判断的能力 妥善应对病情复杂患者的各项需求 能观察患者细微且重要的病情变化 技能及经验均趋于成熟,规划职业生涯 促进职业成长,N1层级护理人员职责,1.依护理标准作业规范完成病人临床护理服务工作 2.能有计划的执行护理过程 3.依病人情况观察及详细记录，并协助病人完成检查及治疗 4.协助病人及家属健康指导及医疗咨询等 5.能正确交班及报告完整的病人状况 6.协助病人基本的护理照顾 7.参与各种个案照顾讨论会,N2层级护理人员职责,1.需熟练执行
10、N1护理人员职责。 2.能有计划，评估病人护理问题，正确执行护理措施，并评价。 3.熟练急救处理方法，参与病人急救。 4.协助病人完成检查及治疗。 5.负责提供病人及家属健康指导。 6.负责重症及困难病人照顾。 7.负责新进人员及护生之教学及辅导等。 8.担任病房组长协助处理病人及家属的问题。,1. 基本护理能力 2. 专科护理能力 3. 重症护理能力 4. 组长领导能力,& 护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据 & 注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜 & 形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多
11、得、优绩优酬,实行岗位绩效工资制度,绩效考核方案,同工同酬,优绩优酬,多劳多得,岗位倾斜,注重岗位、能力，淡化职称、年资,原 则,护理人员绩效与临床实际表现、工作业绩及患者满意度挂钩，向临床一线倾斜、向高风险岗位倾斜，体现多劳多得、同工同酬、优绩优酬，建立良性激励机制，形成有激励、有约束的内部竞争机制，充分调动护士积极性。,工作量大 风险系数高 技术性强 夜 班,科室绩效- 护理单元风险评级是绩效考核的基础,根据科室护理工作的劳动强度、技术含量、风险程度、服务难度和接受应急救援任务等因素制定护理单元风险系数调研表 设定科室风险系数梯度，调整不同科室人均奖金水平，鼓励护士承担高风险、高强度、高责
12、任的岗位,各护理单元绩效总额， 从成本管控、护理效率、 护理质量及患者满意度 4个方面进行评价,护士个人绩效- 绩效考核定性指标设置,科室内护理岗位系数,护理人员能级系数,护理人员工龄系数,个人绩效系数= 岗位系数出勤天数层级系数+工龄系数+教学系数+管理系数,个人专项考核 个人工作量 岗位胜任力 病人、同事满意度 科室工作参与度,岗位培训规划,护理人员进阶教育训练规划,护士 继续教育,教学、研究、管理培训，精英教育,专案性 培训,临床护理岗,加强护士岗位培训,新护士培训目的,全面评估患者的生理、心里、社会的问题 正确执行护理技术 掌握基础及专科的理论医疗护理知识 应用护理程序评估和解决患者的
13、健康问题 承担患者的护理照顾，体现个性化照顾 了解和把控病房的状况,38,培训效果的评价,知识层面 准确了解患者的基本资料、检查检验、用药、患者存在的护理问题 技能层面 正确执行护理措施 态度层面 对患者关怀，协助解决患者问题，与他人合作 全面的临床评价,知识层面 问题导向学习、测验 技能层面 示范(正确或反向)、实地操作 态度层面 角色扮演、角色模拟、案例讨论,40,开发护理人员专业能力评估系统 根据其能力制订学习计划和职业生涯发展目标 促进各层次的护士职业生涯发展,促进职业自我发展!,护理管理者,于护理专业发展的意义,责任制护理为主要工作模式-专业化的基础， 护理阶段性发展的标志 护士的专业能力分级-区分于熟练工种，明确了专业化成长路径 绩效考核作为手段，紧密围绕护理人员的工作付出和工作成果，奖优罚略 垂直管理的保障,42,
