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1、第十二章、泌尿系统手术 （ 55 59）,一、本章结构及编码范围,一、编码范围 55 肾手术 56 输尿管手术 57 膀胱手术 58 尿道手术 59 泌尿道其他手术,二、泌尿系统解剖结构,三、有关手术操作及其编码的说明,1泌尿系统结石 泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。非手术疗法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等几大类，其中体外震波碎石，正逐渐成为最主要的治疗方法。根据结石大小、形状和部位不同，常用的手术方式有以下几种： （1）肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时必须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。,（2）肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，
2、需切开肾实质取石。 （3）肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。,（4）肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 （5）输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。 （6）套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取 。,2机械肾 机械肾是指可置入人体的肾透析装置，是一种治疗肾衰竭的典型方法。机械肾的手术包括植入、置换、去除均被分类于肾的其他手术5
3、5.9中。,3脐尿管切除术 在胚胎期脐尿管脐端与膀胱端相通，在正常下应完全闭合，如出生后仍不闭合，脐部经常有尿液漏出，称为脐瘘，也称脐尿管未闭，这种情况可持续至成人。 脐尿管瘘归类于膀胱疾病，因此脐瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术57.51。,4根治性膀胱切除术 对于男性而言，就是男性盆腔内容物剜出术，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。对于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是女性盆腔内容物的部分剜出术，如果是全部，则编码是68.8。 根治性膀胱切除术一定要编码同时进行的尿路转流术，其编码范围在56.51-56.79。,（1）56.5 皮肤的输尿管-回肠吻合术 这是一种常用的尿路改道法
4、，系利用一段小肠(通常以吸收能力最差的回肠)当作尿路通道，重新建造一个排尿系统，再经过皮肤做一个开口将尿液由此排出，但病人必须长期在腹部外携带一个尿液的收集袋。,另一种较为新的手术方式是自制性内在回肠储存器（柯克袋），系将一段回肠经手术的方式做成一个储尿袋，将輸尿管植入储尿袋的一侧，形成一个特殊乳头瓣膜，並将储尿袋连接至皮肤上，再使用导尿管间接地将袋中尿液导出，身上不用配带集尿袋，但需要每46小时自我导尿一次。,（2）56.6 其他外部尿路转流术 其他外部尿路转流术主要是指输尿管皮肤吻合术，应用皮肤输尿管造瘘术转移尿流并非满意的方法，但在个别病人全身情况很差，或结肠有癌症，不宜移植于结肠或膀胱
5、时，可考虑作输尿管皮肤移植术，其中多用输尿管皮肤乳头状移植术。,（3）56.7输尿管其他吻合术或搭桥 输尿管其他吻合术或搭桥这个编码下列有不少方法，各种方法都有其适应范围。例如，尿路内转流术主要是指输尿管乙状结肠吻合术，该手术用于当病人拒绝行回肠膀胱术而又需要尿分流时。,输尿管乙状结肠吻合术也有多种方法，每种方法各有利弊。但总的有利之处是手术对病人损伤较小；术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋；腹壁没有瘘口。其弊处也很大，由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。,当根治性膀胱切除术采用的是分离肠断形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠闭合性回肠膀胱代膀胱时，还要编码膀
6、胱重建术及肠部分切除术的编码。,5、肾囊肿手术： （1）肾囊肿切开引流术（肾切开引流去除肾囊肿病变组织） 主导词：引流术 肾（通过切开）55.01 （2）肾囊肿穿刺抽吸术（经皮肾（盂）抽吸术 主导词：抽吸 肾（囊肿） 55.92,（3）肾囊肿切除术：（切除肾囊肿病变组织） 主导词：切除术 囊肿，另见 切除术，病损，按部位 查： 切除术 病损 肾 55.39,（4）肾囊肿袋形缝合术（肾病损袋形缝合） 主导词：袋形缝合术 囊肿 肾 55.31,6、电子膀胱刺激器 用于截瘫病人。病人排尿功能丧失。刺激器在膀胱器上，发射机在外面工作时，刺激膀胱逼尿肌达到排尿的目的。 电子膀胱刺激器 主导词：植入物，植入（置入） 电刺激器 膀胱 57.96,7、输尿管支架管（D-J管置入） 输尿管取石和碎石后，一般都需要留置输尿管支架，以防止输尿管梗阻和狭窄。 主导词：导管插入术 输尿管 59.8,课堂提问及讨论： 根治性膀胱切除术的分类,
