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1、妊 娠 的 优 生 计 划,第六次人口普查统计数据 我国人口图景 中国60岁老人占总人口比例已经达到 13.26% ，并且还在迅速增加；而0- 14岁的少儿占总人口比例迅速下降，5年下降 6.29 个百分点，达到 16.6%的新低。 联合国标准 一个社会60岁以上人口超过10%即为老龄化社会；根据人口学统计标准，0-14岁人口占比15%至18%为“严重少子化”，15%以内为“超少子化”。 中国人口已经出现老龄化与少子化并存的结构特征,前言,女 性 生 殖 能 力,30-35岁生殖能力开始下降，近40岁下降明显。 35岁生育力较25岁下降50%。 45岁生育力较25岁下降90%。,中国生育政策调
2、整,十八届三中全会全面深化改革若干重大问题决定中指出“启动实施一方是独生子女夫妇可生育两个孩子的政策”。 十八届五中全会决定包括一项“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”，为应对人口老龄化问题。 中央的决定体现将人口问题和经济、社会、政治等全 局性问题统筹考虑，同步决策。 调整完善生育政策是顺应群众期盼，有利于社会和谐稳定， 有利于稳定适度低生育水品，促进人口长期均衡发展。 调整完善生育政策有利于保持合理的人口结构和劳动数量，促进经济持续健康发展。,拟 讲 内 容,终止现有避孕措施 不孕不育、辅助生殖 优生与出生缺陷预防 孕前准备 孕期注意 产时注意 不良生活方式,目前我国常用的避孕措施有哪些
3、？ 1.安全套; 2.紧急避孕药; 3.安全期避孕; 4.体外射精; 5.短效口服避孕药; 6.宫内节育器和结扎等。,终止现有避孕措施,取出宫内节育器,时机：月经干净后3-7日，且无性交。 注意事项：1.注意会阴部卫生、清洁。 2.两周以内不能过性生活。 3. 次月月经后即可备孕。,避 孕 药,短效避孕药：停药后来过一次月经即可以即可以备孕，对胎儿无影响。 紧急避孕药：,怎样判断生育能力？ 年龄；妇科彩超；排卵监测妇科内分泌基础激素测定。 什么是不孕症？ 育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为不孕症。不孕症分为原发性不孕与继发性不孕两种。,不孕不育，辅助生育,
4、哪些情况应该做子宫输卵管造影？,了解输卵管是否畅及其形态，阻塞部位； 不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口有无松弛； 了解子宫腔的形态，确定有无子宫畸形，有无宫腔内占位病变，如息肉及粘膜下肌瘤等； 了解宫颈管有无畸形，粘连或狭窄 了解剖宫产后子宫切口愈合不良或形成子宫腹壁瘘的情况，周围组织来源的外在压迫，与子宫，输卵管相通的瘘道； 内生殖器结核非活动期。,卵巢功能检查包括哪些？,基础性激素全套 妇科超声 基础体温 宫颈粘液检查 子宫内膜检查,输卵管性不孕的治疗选择,通液治疗或做宫腹腔镜手术，将堵塞的部位疏通； 试管婴儿。,排卵障碍如何治疗？,中枢神经系统性无排卵； 下丘脑性无排卵； 垂体性无排卵
5、； 卵巢性无排卵-调经，促排卵； 多囊卵巢综合征； 卵泡黄素化不破裂综合征； 其他：性腺轴以外的其他内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能而导致排卵障碍。,子宫因素不孕的治疗？,1、子宫内膜炎：当有炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。 2、子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。据临床观察认为，单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见，而临床所见肌瘤不孕为以肌瘤为主合并多种生理和生殖内分泌功能紊乱所致。
6、3、子宫畸形：子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。 4、子宫发育不良：子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。 5、子宫位置异常：正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。 6、子宫内膜功能不全：子宫
7、内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。 7、子宫腔粘连综合征：子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。粘连部位56%发生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足导致流产或早产。,宫 腔 粘 连 发 病 率,7%继发闭经和40%不孕患者均有不同程度的宫腔粘连。 人工流产后发生宫腔粘连0.25-1.5%。 流产后反复刮宫者高达30%。 婚前人流，婚后碘油！,优生与出生缺陷
8、预防,出生缺陷是怎样发生的? 1.母体或环境因素 （1）放射线早孕期胎儿吸收的放射线剂量超过5rad时，胎儿畸形的风险会明显增加； （2）化学剂某些药物可导致胎儿畸形，尤其是在早孕期使用时，因此妊娠期用药应在医生指导下合理用药。农村妇女妊娠期应避免接触农药。长期大量饮酒可导致胎儿酒精综合征，表现为小头畸形、智力低下和特殊面容。重金属（汞、铅等）增加胎儿畸形的风险。 （3）感染孕期母亲感染某些微生物可导致胎儿感染并导致胎儿畸形，如风疹、巨细胞、单纯疱疹、弓形虫、梅毒等。 （4）早孕期高热。 （5）孕期高血糖糖尿病孕妇早孕期血糖控制差，可增加胎儿畸形的风险，主要是先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂等
9、。 （6）饮食因素食物中叶酸缺乏增加胎儿神经管缺陷和唇腭裂的风险。 2.遗传因素 是指来自父母亲的遗传物。,如何预防出生缺陷?,通过检查发现的一些疾病，如乙肝、性病等，这些疾病都是会影响后代的健康，引发胎儿畸形，只有治愈后才能怀孕； 做好怀孕前的准备工作，做到有准备、有计划的怀孕，进行一些必要的检查，如风疹病毒检测。风疹病毒感染会导致胎儿先天性的心脏病及先天性的耳聋、白内障等畸形，可以通过打风疹疫苗来预防风疹病毒感染。 孕前服用叶酸：怀孕前三个月开始服用叶酸，可有效预防胎儿神经管畸形。 高危孕妇应行产前咨询。 怀孕后定期产检：避免接触不良环境和药物，戒酒戒烟，做唐氏筛查，B超检查等，必要时行产
10、前诊断，及时发现胎儿畸形。 需要用药时应咨询医生，避免用药不当影响胎儿。,孕前如何进行计划和准备?,补充叶酸 ； 告别烟酒及药物； 拒绝咖啡因 ； 控制体重 ； 选择健康食品 ； 制定并坚持一套长期健身计划 ； 与牙医“约会” 。,孕前检查的项目哪些?,肝、肾功能； 血常规； 尿常规； 心电图； 妇科B超检查； 白带常规 ； TORCH； 妇科查体检查。,高龄妇女孕前及孕期有什么特殊的准备?,35岁以上的孕妇我们称之为高龄孕妇，由于她们这个年龄的特殊性，先天性缺陷儿及遗传病儿的出生率要明显增加，所以高龄产妇需要做好孕前准备工作。 夫妇双方做次全面体格检查，积极治疗原有的疾病。若妇女患有高血压、
11、糖尿病等疾患，要待病情控制后才好受孕。 孕期行产前诊断。,什么是遗传病?,遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病. 遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病.如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等,这些遗传病完全由遗传因素决定发病,并且出生一定时间后才发病,有时要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状.如假肥大型肌营养不良要到儿童期才发病；慢性进行性舞蹈病一般要在中年时期才出现疾病的表现.有些遗传病需要遗传因素与环境因素共同作用才能发病,如孝喘病,遗传因素占80%,环境因素占20%；胃及十二指肠溃疡,遗传因素占30%40%,环境
12、因素占60%70%.遗传病常在一个家族中有多人发病,为家族性的,但也有可能一个家系中仅有一个病人,为散发性的,如苯丙酮尿症,因其致病基因频率低,又是常染色体隐性遗传病,只有夫妇双方均带有一个导致该疾病的基因时,子女才会成为这种隐性致病基因的纯合子（同一基因座位上的两个基因都不正常）而得病,因此多为散发,特别在只有一个子女的家庭,偶有散发出现的遗传病患者,就不足为奇了.,什么是产前筛查？,产前筛查通常是指一种抽血化验，通过母体血清中的某些物质（称为标志物）的检测，来发现怀有某些先天缺陷胎儿的高风险孕妇。对高风险孕妇进一步检查（如抽羊水、诊断性B超等），也就是说的产前诊断。发现严重缺陷的胎儿需要终
13、止妊娠，最大限度地减少异常胎儿的出生。 产前检查方法方便、无创伤。筛查对象是年龄小于35周岁的一般孕妇，大于35周岁的高龄孕妇，由于染色体疾病的发病率较普通孕妇明显增高，所以建议直接做产前诊断。 现在开展的产前筛查，能筛查的疾病还比较局限，主要是筛查21-三体综合征、18-三体综合征和神经管畸形三种较常见的先天畸形胎儿，但在检查过程中，也可以发现一些其他方面的疾病、如内脏畸形、严重的心脏病等。 产前筛查时间一般在1519周内进行。,什么是产前诊断？,是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态、是否患有疾病等方面进行检测诊断。从而掌握先机，对可治性疾病，选择适当时机进行宫内治疗；对于不可治疗性疾病，能够
14、做到知情选择。广义的产前诊断对象包括：反复早孕期自然流产；既往出生缺陷病史；家族分子遗传病史；神经管缺陷家族史；妊娠合并1型糖尿病、高血压、癫痫、哮喘；曾暴露于药物、病毒、环境危害；父母近亲。,孕 前 保 健,孕前准备什么时候开始?-孕前3月 如果夫妻双方已经是高龄，是否增加生育异常胎儿的风险? -是 前一胎是剖宫产，需要间隔多久再受孕 -2-3年,孕 期 保 健,妇女如何确定是否怀孕？停经，妊娠实验；超声；基础体温；宫颈粘液检查 孕早期（012周）应该做什么检查？超声（NT）；妊娠甲功； 什么时候做胎儿非整倍体染色体异常筛查？15-20+6周 孕中期什么时候做超声检查？1824周 孕中期如何
15、监测胎儿生长发育？宫高，腹围，彩超 孕晚期（28周）什么时候开始做电子胎心监护？32-34周,哪些孕妇适合做产前诊断？,1.35岁以上的孕妇因卵子老化，染色体容易发生突变，产生胎儿先天愚型儿或先天性畸形的危险性较大。 2.曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女再次怀孕后，应进行产前检查和遗传咨询，因为她们再次生育同类异常孩子的危险性较一般孕妇高得多。 3.有习惯性流产、多次胎死宫内的妇女再次怀孕后，要进行相关项目检查。因为这种情况有可能是由夫妇一方或双方染色体异常引起的，再次怀孕，仍可出现畸胎。 4.家族中有先天性代谢性疾病的患者，或孕妇本人曾生育过代谢性疾病患儿的，应做产前检查和遗传咨询。
16、 5.夫妇双方均为同一种地中海贫血患者。 6.怀孕早期，曾患过风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹等病毒感染。 7.孕前及孕期饲养宠物并经常接触宠物的孕妇，宠物（尤其是猫）是弓形体病的传染源，孕妇感染后生下的婴儿可能患有脑积水、脑钙化、先天性失明等畸形。 8.孕早期曾服用可能致胎儿畸形的药物，或接受过放射线诊断或治疗的孕妇，都要进行产前诊断。,孕妇如何监测胎动？,孕妇取左侧卧位，静心体会胎动的次数，胎儿每动一下记一次数，每日早、中、晚各记录1小时，3小时胎动的总和乘以4，则推算出12小时的胎动次数。若1小时胎动次数少于3次，或12小时的胎动次数少于10次，尤其是胎动消失时，是危险信号，应立即就诊，切不可延误，以免造成胎儿宫内窒息等后患。,产 时 保 健,阴道分娩的好处 1）分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。 2）子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 3）经过产道时，胎儿头部受到
