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1、七氟醚全程吸入麻醉临床应用,哈尔滨市儿童医院麻醉科 杨狄 2014年3月29日,哈尔滨市儿童医院简介,哈尔滨市儿童医院始建于1955年，现座落于美丽的松花江畔，是黑龙江省唯一一所大型儿童综合性医院。 是国家三级甲等专科医院，世界卫生组织首批授予的“爱婴医院”， 黑龙江省儿童疾病防治中心。,我院学科齐全，涵盖各专业领域，医院科系设置以儿内科、儿外科、急诊急救为主体，设有住院处和门诊，设有32个专业，临床科室32个，医技科室22个，并设有1个市级儿科研究所，四个市级领军人才梯队。麻醉科评为市卫生局重点学科。,科室介绍,手术室占地2000平方米，8间现代化洁净手术间。,科室介绍,科室拥有8台原装进口
2、全功能麻醉机、多参数监护仪、心脏起搏器等高档医疗设备。 并于2012年引进一台Draeger Primus麻醉机。,病例介绍,全程吸入麻醉用于耳道异物取出术,病例介绍,耳鼻喉科最常见的异物是咽喉部异物，其次为耳道异物 儿童为耳道异物多发人群，由于儿童的好奇心旺盛，对是非判断力弱，常会发生把谷物，玩具等小物件塞入耳道无法取出的情况。 另外儿童因为表达能力弱，经常发生昆虫爬入耳道中而无法及时发现的情况,病例介绍,耳道异物较大时可有耳部阻塞感 动植物类异物遇水泡胀后耳部阻塞感明显或伴有疼痛、耳鸣、听力下降 因此此类患儿多术前烦躁。,病例介绍,对于耳道异物取出术的麻醉方式也有多种，如静脉给予丙泊酚，氯
3、胺酮等麻醉方法，但静脉麻醉多不易控制诱导、苏醒的速度，以及术中循环的波动等。,病例介绍,本病例采用全程吸入七氟烷的麻醉方式进行手术。,病例介绍,患儿男性，3周岁，体重17kg，于就诊前两天不慎将小球塞入右耳，诊断“右耳道异物” 麻醉术前访视：心电，胸片，实验室检查均正常 查体：患儿一般状态良好，面色正常，口唇无发绀，现右耳触之疼痛，颈软气管居中，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹平软肝脾未触及，脊柱四肢活动自如，ASA级 ，拟在全麻下行右耳异物取出术。,患儿情况,病例介绍,麻醉方式：全凭吸入麻醉 术前药： 阿托品 0.01mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，术前30分钟肌注 术中监测：Bp，S
4、pO2，HR，ECG， RR,病例介绍,8%七氟烷预充管道一分钟，氧流量6L/min面罩吸入，约40秒后患儿入睡，60秒后睫毛反射消失，密切观察患儿呼吸心率，继续吸入此浓度七氟烷约30秒，可以开始手术。,麻醉诱导,病例介绍,氧流量降至2L/min，七氟烷3.5%吸入，手术进行约十分钟，手术进展顺利，术中生命征平稳,麻醉维持,病例介绍,异物取出时停用七氟烷，此时患儿咽喉反射良好，自主呼吸良好，送入苏醒室观察十分钟后，清醒，送回病房。,麻醉苏醒,病例介绍,术后第一天患儿一般状态良好，生命体征正常，神志清楚，精神状态佳，无恶心，呕吐等麻醉不良反应。术后第二天出院。,术后随访,近期，我科将全凭七氟醚吸
5、入麻醉应用于更多的手术如口腔额面部短小手术以及骨科、泌尿外科手术效果优良。,吸 入 麻 醉 适 用 的 短 小 手 术,舌系带过短 口腔内小肿物 黏膜囊肿 牙齿畸形（多生牙，埋伏牙，阻生牙等） 包茎 体表小肿物 骨科手术（多指、扳机指等）,下面是一段七氟烷全程吸入麻醉的视频,我们科室针对额面部不方便扣面罩麻醉的短小手术，近期开展了鼻氧管吸入七氟醚麻醉的方法，效果良好。,病例介绍,七氟醚浓度6-8%+O2流量6L/min，保留自主呼吸，时间3-4min (诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒左右，继续吸入诱导，直到病人安静）,麻醉诱导,鼻导管吸入维持： 七氟醚34%+2L/minO2吸入维持。
6、敷贴封闭鼻孔区域，防止吸入醚泄露。,麻醉维持,由于儿童的特点入手术室后多害怕扎针引起的疼痛以及由此带来的恐惧，多不愿意配合静脉的开通，因此患儿入室常规监测后我们即采取七氟烷吸入诱导。,小结,七氟烷对呼吸道刺激小、其有芳香气味、易为患儿接受，诱导期间患儿的躲闪、拒吸、呛咳、屏气及喉痉挛等气道反应明显降低。,七氟烷血/气分配系数低 ，尤其在儿童手术中起效迅速，苏醒迅速，可控性好。 七氟烷对血压和心率的影响均低于静脉麻醉。 七氟烷具有一定的镇痛作用，由于手术本身时间短，无需再给予静脉镇痛药。对于痛感较强的手术，可以复合局麻及椎管内麻醉。,全程吸入七氟醚麻醉尤其适用于急诊手术，七氟烷对小儿食管下段括约
7、肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能稳定，有防止麻醉诱导期反流误吸的作用。 因此，采用七氟烷麻醉无需禁食即可快速开始手术，更早的解除患儿的疼痛。,小儿麻醉苏醒室质控管理,哈尔滨市儿童医院 杨狄,由于小儿血脑脊液屏障发育不完全，许多药物在脑内的浓度比成人高；另外新生儿和婴儿肌肉和脂肪相对较少，故许多麻醉药作用时间会延长，小儿术后麻醉苏醒期的危险性很高，为了帮助患儿安全平稳的渡过麻醉苏醒期，小儿麻醉术后苏醒室应运而生。,麻醉术后苏醒室一般管理,所有患儿尽量要侧位运送到麻醉复苏室。麻醉医生跟在运送床的后侧位，选择最佳位置连续观察病儿。 所有病儿包括行小手术的病儿在运送期间都应吸氧。保持气道通畅
8、。,到麻醉复苏室后注意事项如下： 麻醉医师向护士交班说明手术过程及手术和麻醉并发症 完成麻醉及苏醒记录 核实接班护士已记录入室时生命体征,下术后医嘱，包括： 吸氧（吸氧量、方式） 监测生命体征及记录 气管导管护理（吸痰、冲洗） 镇痛药、静脉补液,注意事项,患儿完全清醒前应在复苏室或手术室内进行复苏。 苏醒过程中应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，发现口腔、鼻、咽腔有分泌呕吐物应及时吸引净，防止误吸。,一般原则是： 患儿在复苏室停留的最短时间为30分钟或记录生命体征三次。 小于5公斤的婴儿在复苏室的停留时间应长或送ICU. 注意观察术后可能出现的并发症，（如气道附近手术或内镜检查后发生的喘鸣、肝肾穿刺
9、后出血），这些患儿常需停留在复苏室时间更长。,体重5KG的患儿应注意保温。 全麻气管插管的患儿，待神智恢复、反射恢复，在指令下能进行深呼吸和咳嗽，呼吸心率正常，病情稳定，脱离氧气自主呼吸能维持SpO2正常时，可以拔除气管导管。,苏醒后转运原则,手术病人经恢复治疗后，麻醉已完全恢复，达到离室标准，经护士提出离室要求，麻醉医师核准后即可离室： 转运病人回原病室，由担任麻醉的医师送回，并向病区护士详细交代。 如遇病人经PACU观察和处理，病情仍不稳定甚至恶化，或出现较严重并发症，由PACU医生提出，手术医师和麻醉医师讨论后，转运至PICU或NICU加强监测和治疗。,常见并发症及处理原则,喉痉挛 可因
10、喉部有血液、分泌物而诱发喉痉挛。应用带气囊面罩通气，维持轻度正压通气，托下颌。必要时准备再插管。 若出现发绀，不要拖太长时间。严重喉痉挛减轻后可能会迅速出现肺水肿。若发现肺水肿应上呼吸机使用持续正压通气（CPPV）治疗。,常见并发症及处理原则,术后喘鸣 术后可能发生喘鸣特别是内镜操作后或插入的气管导管太粗。术后喘鸣也常见于唐氏综合征或术后头部移动过程中。常出现拔管3060分钟后。用湿化氧、雾化吸入和静脉给予地塞米松可减轻声门下水肿。 在复苏室内严重喘鸣者很少，一旦有发生插入小内径气管导管，进行通气支持治疗。,常见并发症及处理原则,寒战和肌肉僵直 复苏室期间寒战和肌肉僵直很常见，大大地增高氧代谢和氧需。若发生这样的情况，应用空气加温，必要时用曲马多（1mg/kg）缓解症状。,常见并发症及处理原则,恶心呕吐 在复苏室期间发生恶心呕吐比较麻烦，是导致延迟出室的原因之一。也是日间手术病儿所不希望发生的（较少）。通过一些防范方法可以大大降低恶心呕吐的发生率。,如： 尽量不要不加区分地应用吗啡类药。可选用其它类药（如：NSAID类），尽可能选用局部麻醉： 术后注意补液量； 过床时动作要轻慢，眼科手术后的患儿尤其要注意。,谢谢,
