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1、腰 腿 痛,背腰腿疼痛临床常见病症 中西医诊断及针灸治疗,腰 痛,腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人60以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医疗费达数百亿美元，仍有8的人群因患腰痛而丧失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻化，并逐渐增多趋势。,一、解剖基础,二、常见的腰痛疾病,腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤） 腰三横突综合症； 腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿） 腰椎间盘突出症； 腰椎管狭窄症； 骨质疏松（腰椎压缩骨折） 骶髌关节损伤； 其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等）,（一）腰臀部软组织劳损,1. 病因： 负荷超负荷
2、损伤 脊柱的稳定状态腰肌代偿性改变劳损 2. 临床表现：疼痛（多有明显压痛点） 3. 体检： 压痛点压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处。 索条状物、结节等为肌纤维索、皮神经病变或增生的脂肪结缔组织,4.针灸治疗： 取穴： 局部取穴：足太阳膀胱经第1、2侧线；阿是穴，反阿是穴 远端取穴：天柱、委中、昆仑等。 刺法灸法： 直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用灸法。 疗程： 每日治疗1次，5-7次为一疗程，一般治疗1-2个疗程。,（二）腰臀部肌筋膜炎,1 病因： 受凉、受湿或过分劳累等病史炎症病变筋膜中的纤维组织
3、弹性减退退行性变 2临床表现： 腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛 活动困难，改变体位时疼痛剧烈 3体检： 急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可有手掌大小面积。 局部压痛点显著，多在病变的起止点处。,4.针灸治疗 取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴 刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。,（三）棘上韧带和棘间韧带损伤,1病因： 不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变 2 临床表现： 外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力、或有断裂样感觉等。 3
4、体检： 下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的疼痛。,（四） 臀上皮神经嵌压征,1 臀上皮神经的组成： 由腰13脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之上。 2 病因：劳损或炎症 3 诊断标准： 疼痛特点为臀、大腿部疼痛, 多不超过膝关节, 无神经根受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）; 在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物; 条索局部封闭后疼痛缓解; 腰椎影像学检
5、查排除腰椎疾患。 4体检：多数病人可检及固定的压痛点。,（五） 第三腰椎横突综合征,1 病因：劳损或外伤。好发于从事体力劳动的青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。 2症状：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。 3体检：第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。,（六） 梨状肌综合征,1 病因： 梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致压迫坐骨神经所致。外伤史。 2 症状： 沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。 3体检： Freiber
6、g试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可使梨状肌变紧，产生症状。 Thiele试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节 Pace试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。,解剖基础,（七）腰椎退行性骨关节病,1 临床表现： 间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减轻。活动困难。 2体检： 腰骶部压痛。 3实验室检查： X片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下面中间凹陷似鱼尾状改变。,影像学表现,（八） 关节突间关节错位,1症状：小关节突间关节错
7、位各年龄组均可发生，以青壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到1天，长到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显症状。 多有外伤史。受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼痛，活动受限，不能久坐、久立等。 2体检：腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。 3实验室检查：X片可见两侧小关节突不对称。,（九） 关节突间关节滑膜嵌顿,关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼痛。 临床表现： 患者多为青
8、壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部，有时放射到臀部或大腿后部。 体检： 患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常。,腰腿痛 坐骨神经痛,坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛引起的一种疼痛症状。 中医学中的“痹证”、“腰腿痛”、“伤筋”等病症包括了坐骨神经痛。,现代医学分类,原发性： 由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引
9、起，临床较为少见； 继发性： 由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节 、骶髂关节、骨盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。,继发性坐骨神经痛又分为：,根性： 病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂等。 主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。 干性： 病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综
10、合征等疾病。 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。,临床表现,本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。 患者常带有特殊的减痛姿势。 小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。,对根性和干性坐骨神经痛的鉴别,根性坐骨神经痛起病缓慢，有长期下背及腰部的酸痛，部分可有腰部外
11、伤史。 坐骨神经根部压迫的好发部位常为腰4-5及腰5-骶1之间。疼痛可因咳嗽、弯腰、喷嚏等加重。 小腿外侧或足背皮肤感觉减弱比干性坐骨神经痛明显。但坐骨神经通路压痛不如后者明显。,针灸治疗,有典型的虚实证候，则辨证选穴； 虚实不典型，则根据疼痛放射涉及的经络分经论治。 一、循经治疗 处方： 腰2-5夹脊（或膀胱经第1侧线）、秩边、环跳、阳陵泉 足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑； 足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟.,操作法： 针夹脊穴时，在棘突间隙旁开3-5分处取穴，进针1.5寸左右，进针后提插捻转，以有强烈触电感或烧灼感等效果为佳，亦可同时针健侧夹脊穴； 秩边穴垂直进针2寸左
12、右。 环跳穴斜向内下方进针，施提插捻转，使针感向下肢放射。,二、辨证施治,1、寒湿留着：腰腿疼痛剧烈，屈伸不利。或自觉一身沉重，腰腿部重着、强硬、酸痛交作，伴有小腿外侧及足背肌肤不仁，喜暖畏寒，遇阴雨寒冷气候疼痛尤甚。苔白腻，脉沉。 取穴：基础方加命门、腰阳关 操作：加用温针灸或艾条温和灸。 2、瘀血阻滞：多有腰部外伤史，或腰腿疼痛经久不愈，疼痛如针刺、刀割，连及髀枢或腿股，不能俯仰、转侧不利，入夜每疼痛加重。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩不利。 取穴：基础方加膈俞、委中 操作：针用泻法，委中部位刺络放血。 3、正气不足：病久迁延，反复发作，遇劳加重，休息痛减，喜按喜揉，腰腿乏力，面色不华，精神疲乏，脉沉细。 取穴：基础方加肾俞、足三里 操作：针补法，酌加艾灸。,
