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1、第6节,慢性支气管炎,简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症（每年“咳痰喘” 3个月以上，持续2年以上）,定义,（1）吸烟 吸烟为最重要的环境发病因素,二、病因与发病机制,1.病因,二、病因与发病机制,（2）感染 病毒、细菌、支原体等呼吸道感染是慢支起病、加重及复发的基本病因,（3）职业粉尘及化学物质,（4）空气污染 大气中的烟雾、粉尘、有害气体的慢性刺激,（5）其它 免疫、年龄、气候等因素有关,2.发病机制 烟草中的尼古丁等化学物质、感染、有害气体等可损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低，气道净化能力下降，易于感染 同时可促使支气管黏液腺和杯状细胞增生
2、肥大，黏液分泌增多，气道阻力增加,3.临床流行病学 多发生于中老年人，患病率随着年龄增长而增加 患病率与地区有关，北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原,三、临床表现,起病缓慢，病程较长，常在冬春寒冷季节发作或加重，夏季气候转暖时可自行缓解,（1）咳嗽 以清晨咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，合并感染时加重,（2）咳痰 一般为白色黏液或浆液泡沫痰；急性发作或伴有细菌感染时呈黄色脓痰，痰量增加,1.症状,（3）喘息和气急 喘息明显者称为喘息性支气管炎； 伴肺气肿时，可表现为劳动或活动后气急,急性发作期可闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失,伴发哮喘者，可闻及广泛性哮鸣音并伴呼气延长,2.体征,3.临
3、床分型及分期,(1)分型 单纯型和喘息型两型 (2)分期 按病情进展可分三期 急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧,慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者,4.并发症,阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病,四、实验室及其它检查,血常规 痰液检查 X线检查,五、治疗要点,急性发作期、慢性迁延期治疗 治疗以控制感染、祛痰平喘为主,临床缓解期治疗 戒烟、加强体育锻炼、预防呼吸道感染,六、主要护理诊断/问题,1
4、.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、支气管痉挛、痰液黏稠有关,2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,七、护理措施,1.休息与活动：环境；原则；避免刺激,2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食；避免刺激性、辛辣食物；忌烟酒；多饮水；少量多餐，不宜过饱,3.病情观察 一般状态：生命体征及神志；临床表现如咳、痰、喘；并发症：肺气肿、窒息等,（1）抗生素类药 不与其他药物配伍；不用高渗溶液配置；不宜加温使用 青霉素类：询问过敏史、作皮试、现配现用 头孢菌素类：交叉过敏、观察有无出血倾向、不要饮酒或含酒精饮料,4.用药护理,大环内酯类：口服胃肠道反应明显，应饭后且不宜与酸性药同服，多饮水；静脉途径前应稀释、缓慢滴注 喹诺酮类：影响软骨发育，孕妇及未成年儿童避免使用,（2）镇咳药 可待因：麻醉性中枢镇咳药，成瘾性 喷托维林：非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性 年老体弱无力咳痰、痰液较多者，应以祛痰为主，不宜使用可待因,（3）祛痰药,（1）有效指导咳嗽,5.排痰护理,（2）湿化气道,（3）翻身、叩背,（4）机械吸痰,（5）体位引流,八、健康教育,知识指导 生活指导 用药指导 病情监测指导,
