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1、与结核抗争 复旦大学上海医学院复旦大学上海医学院 邵红霞邵红霞 shaohx 13917122158 飞沫与尘埃，飞沫与尘埃， 将病菌携带。将病菌携带。 从机体的通道穿透进入，从机体的通道穿透进入， 似与身体的组织器官早结深仇！似与身体的组织器官早结深仇！ 这一场入侵的抗争虽不容易，这一场入侵的抗争虽不容易， 但必须要阻挡这“巨大的白色瘟疫”！但必须要阻挡这“巨大的白色瘟疫”！ 郭飞郭飞 结核结核（TB）是由是由结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex ）引起的）引起的慢性感染性疾病慢性感染性疾病，可累及全身，可累及全身多器官多
2、器官系统，最常见的患系统，最常见的患 病部位是病部位是肺脏肺脏，占各器官结核病总数的，占各器官结核病总数的8090%。也可以累及肝、肾、脑、。也可以累及肝、肾、脑、 骨、肠、骨、肠、淋巴结淋巴结、生殖器、生殖器等器官。等器官。 什么是结核？什么是结核？ 感染感染HIV的患者合并结的患者合并结 核时，多数是肺外结核核时，多数是肺外结核 巴勒斯坦乡村考古发现巴勒斯坦乡村考古发现6000年前骨化石上存在年前骨化石上存在TB感染证据感染证据 古老的结核病古老的结核病 “结核病早在结核病早在7万年前就与人类共存于现代人的发源地万年前就与人类共存于现代人的发源地非洲，并伴随非洲，并伴随 着人类的大迁移着人
3、类的大迁移走出非洲走出非洲，传播至全球各地，传播至全球各地”。 髙谦自然髙谦自然 遗传学遗传学,2013,9 历史的维度历史的维度 看待结核病看待结核病1618世纪，流行于工业城市世纪，流行于工业城市 1820世纪，世界大流行世纪，世界大流行 都市兴起和都市兴起和 工业发展工业发展 流行受遏制，但面临新问题和挑战流行受遏制，但面临新问题和挑战 结核治疗特效药的出现结核治疗特效药的出现 耐药结核的出现耐药结核的出现 合并合并HIV感染感染 潜伏感染的活化潜伏感染的活化 16世纪之前，维持低感染率和散在流行世纪之前，维持低感染率和散在流行 “优雅浪漫优雅浪漫”的结核病的结核病 “once tube
4、rculosis, always tuberculosis.” “社会社会的的耻辱耻辱” “美化”死亡效果：容颜似雪、两腮红润、身形消瘦“美化”死亡效果：容颜似雪、两腮红润、身形消瘦 科赫发现结核杆菌科赫发现结核杆菌 1882年年3月月24日日 1995年，年， WHO决定决定 把每年把每年3月月24日定为日定为 “世界防治结核病日”“世界防治结核病日” 结核菌的生物学特性结核菌的生物学特性 1. 多形性多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中细长稍弯曲两端圆形，痰标本中 可呈可呈T、V、形及丝状、球状、棒状。、形及丝状、球状、棒状。 2. 菌体结构复杂菌体结构复杂： 脂质脂质：细胞壁所含：细胞壁
5、所含脂质占干重脂质占干重5060%，脂质，脂质 含量与毒力有关，含量越高，毒力越强。含量与毒力有关，含量越高，毒力越强。 蛋白质蛋白质：结核菌素是其主要成分，与蜡质：结核菌素是其主要成分，与蜡质D结结 合，诱发皮肤变态反应。合，诱发皮肤变态反应。 多糖类多糖类：与局部病灶的细胞浸润有关：与局部病灶的细胞浸润有关 无荚膜、鞭毛和芽孢，不产生内外毒素无荚膜、鞭毛和芽孢，不产生内外毒素 3. 抗酸性抗酸性：抗酸染色呈抗酸染色呈红色红色，可抵抗盐酸酒精脱，可抵抗盐酸酒精脱 色。色。 4. 生长缓慢生长缓慢：传代时间为传代时间为824小时，培养时间小时，培养时间 16周。周。 5. 变异性强变异性强：可
6、发生可发生形态（形态（L型）型）、菌落、菌落、毒力毒力、 免疫原性、耐药性等变异。免疫原性、耐药性等变异。 6. 抵抗力强抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。 干燥痰内可存活干燥痰内可存活68个月个月 3可存活可存活612个月个月 6%H2SO4或或4%NaOH30分钟仍有活性分钟仍有活性 6265 15min，或，或80 以上以上5分钟可杀死；分钟可杀死； 对紫外线较敏感，太阳直射下对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，小时， 10W紫外线灯距照紫外线灯距照射物射物0.51cm30分钟。分钟。 结核患者结核患者 衣物、书衣物、书 籍等消毒籍等消毒 是非判断题是非判
7、断题 痰液中的结核杆菌经尘埃飞扬传播是痰液中的结核杆菌经尘埃飞扬传播是 结核病最主要的传播途径。结核病最主要的传播途径。 A. 是是B.非非 结核病如何传播？结核病如何传播？ 传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播，即通过咳嗽、喷嚏、大笑、唱歌、大，即通过咳嗽、喷嚏、大笑、唱歌、大 声谈话产生微滴（声谈话产生微滴（15m，里面有，里面有13个细菌个细菌)排排 到空气中传播。到空气中传播。 排菌量越多，接触时间越长，危害越大排菌量越多，接触时间越长，危害越大 传染源传染源 开放性肺结核病人（痰中带菌者）开放性肺结核病人（痰中带菌者） 其他可能途径：其他可能途径：痰液中的结核菌经吸入、接触病人的痰液中
8、的结核菌经吸入、接触病人的 污染物、经消化道、经胎盘、经伤口等。污染物、经消化道、经胎盘、经伤口等。 休养疗法盛行休养疗法盛行 1850年以后年以后 上海医学院肺病疗上海医学院肺病疗 养院，养院，1933年年6月月 阿尔伯特亲王疗养院（加拿大）阿尔伯特亲王疗养院（加拿大） 贝塞斯达疗养院（美国）贝塞斯达疗养院（美国） 口服、吸入或直接注射入肺：口服、吸入或直接注射入肺：木溜油、木溜油、 石炭酸液、金、碘仿、砒霜、薄荷油石炭酸液、金、碘仿、砒霜、薄荷油 手术治疗：手术治疗：气胸和肺塌陷治疗、切除气胸和肺塌陷治疗、切除 肋骨等肋骨等 结核病的疫苗预防结核病的疫苗预防 1920年年 BCG（卡介苗卡
9、介苗）研制成功研制成功 （牛型结核杆菌牛型结核杆菌的的减毒株减毒株） 牛牛型结核杆菌型结核杆菌（有毒株有毒株）历经历经13年年，230次传代次传代， 从从胆汁胆汁-甘油甘油-马铃薯马铃薯培养培养基中筛选获得的基中筛选获得的 减毒株减毒株 基因型变异：基因型变异：BCG （基因型变异导致（基因型变异导致毒力下降）毒力下降） 是非判断题是非判断题 BCG疫苗的作用是降低结核的感染率疫苗的作用是降低结核的感染率 A. 是是B.非非 卡介苗卡介苗75%86%有效地预防婴幼儿有效地预防婴幼儿 的进行性原发性感染（的进行性原发性感染（progressive primary tuberculosis）如）如
10、结核性脑膜结核性脑膜 炎炎和和血行播散性结核血行播散性结核（如栗粒性（如栗粒性肺结肺结 核核）等严重并发症。）等严重并发症。 美国从未使用过大规模接种卡介苗美国从未使用过大规模接种卡介苗 1953年到年到2005年期间，英国曾推广普及卡介苗接种。年期间，英国曾推广普及卡介苗接种。 1948年，印度广泛推行卡介苗接种，是第一个这样做的非欧洲国家。年，印度广泛推行卡介苗接种，是第一个这样做的非欧洲国家。 自自1967-1968年起，巴西就开始全民防疫注射卡介苗，并将实践持续到今天。年起，巴西就开始全民防疫注射卡介苗，并将实践持续到今天。 在新加坡和马来西亚，卡介苗于出生时必须接种，在新加坡和马来西
11、亚，卡介苗于出生时必须接种，12岁时再行接种一次。岁时再行接种一次。 在台湾，新生儿出生在台湾，新生儿出生24小时后，体重达小时后，体重达2500公克以上，身体状况正常即可接种，公克以上，身体状况正常即可接种， 至国小一年级，学童无卡介苗疤痕者且皮肤结核菌素测验阴性反应至国小一年级，学童无卡介苗疤痕者且皮肤结核菌素测验阴性反应( 视频专区视频专区 农林医药农林医药 病原生物与人类病原生物与人类 课程简介课程简介 视频专区视频专区 课程简介课程简介 艾滋病离我们有多远？“白色瘟疫”的阴影为何挥之不去？如何远离来势汹汹的流感威胁？青蒿素的发现缘何能获国艾滋病离我们有多远？“白色瘟疫”的阴影为何挥之
12、不去？如何远离来势汹汹的流感威胁？青蒿素的发现缘何能获国 际大奖？取消入学就业体检乙肝检查因何上升到维护公民权利的高度？震惊世界的马王堆西汉女尸埋藏着怎样的秘密？全际大奖？取消入学就业体检乙肝检查因何上升到维护公民权利的高度？震惊世界的马王堆西汉女尸埋藏着怎样的秘密？全 球十多亿人口缘何仍然深受有药可治的古老疾病折磨？是什么导致新现传染病以惊人的速度不断出现？“病原生物与人类球十多亿人口缘何仍然深受有药可治的古老疾病折磨？是什么导致新现传染病以惊人的速度不断出现？“病原生物与人类 ”课程将为大家打开一扇窗，本着科学的态度，从历史、人文等多角度、多层面探讨这些问题，试图寻找答案及答案背后”课程将
13、为大家打开一扇窗，本着科学的态度，从历史、人文等多角度、多层面探讨这些问题，试图寻找答案及答案背后 的故事。曾几何时，病原生物的身影已然跳出了医学教科书的范畴，漫溢到各式新闻报道里，甚至成了寻常百姓的日常谈的故事。曾几何时，病原生物的身影已然跳出了医学教科书的范畴，漫溢到各式新闻报道里，甚至成了寻常百姓的日常谈 资。作为当代大学生，您充满对新鲜事物的好奇和热情，也不乏社会责任感和使命感，资。作为当代大学生，您充满对新鲜事物的好奇和热情，也不乏社会责任感和使命感， “病原生物与人类”课程一定会带“病原生物与人类”课程一定会带 给您更多的知识享受和人文共鸣。给您更多的知识享受和人文共鸣。 教育部视频公开课-病原生物与人类 与结核抗争与结核抗争 卢洪洲卢洪洲
