美国麻醉医师培训和考核-中文

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1、美国麻醉医师培训和考核,Susan A.Vassallo, M.D. Department of Anesthesia & Critical Care Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts,专 业 范 围,评估和准备病人 减轻和阻断疼痛 监护和维持正常生理状态 管理危重病人,专 业 范 围,诊断和治疗各种急、慢性以及癌性疼痛 临床管理和教学心肺复苏 评估呼吸功能以及对呼吸治疗方法的应用,专 业 范 围,指导临床和基础科学研究 指导、教学和评估医务人员对围术期病人的监护 参与卫生保健部门和医学院校的管理,麻醉医师培训的监督管理,

2、美国医学会 American Board of Medical Specialties (ABMS) 美国毕业后医学教育认证委员会 Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) 麻醉学科住院医师审核委员会 Residency Review Committee for Anesthesiology (RRC) 美国麻醉学委员会 American Board of Anesthesiology (ABA),美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME),职责：确保毕业后医学教育的质量，促进卫生保健事业的发展 评估和认证所有的住

3、院医师培训计划 27个专业中大概有 8,000 个ACGME 认证的住院医师培训项目 132 个麻醉学培训项目 5,100 名麻醉学住院医师,住院医师审核委员会（RRC）,由ACGME指定10名医师组成 每个专业只有一个住院医师审核委员会（RRC） 修改麻醉学认证标准 担当ACGME 和ABA(美国麻醉学委员会)之间的联络人,美国麻醉学委员会（ABA）,负责麻醉科医师资格认证 成立于1937年 资格认证 危重病医学 1985 疼痛诊疗 1991 2000年1月1日发放资格证书，有效期10年,建立住院培训制度,住院医师审核委员会（RRC）认可的程序 书面教育目标 目标必须落实到每个住院医师 正规

4、培训地点通常每隔34年RRC要考察一次,目 标,每个培训项目必须教授： 基础知识 操作技能 临床判断分析能力 与患者交流技能 法律规范 医学伦理,目 标,住院医师应： 富有责任心 支持正义 尊重患者的权利 在小组管理范围内行使职责 维护职业环境,目 标,处理病人时，住院医师应当： 创造良好的医患关系 积极倾听 对患者的评论、询问提供信息和机会 注意到文化差异,目 标,为达到这些标准，培训项目应当： 显示对教育的义务 提供适当的资源 培养环境，能够提高： 有效的沟通 职业性,机 构,主要机构 (马萨诸塞综合医院 MGH) 大多数培训都在主要机构完成 (30 个月) 附属机构 儿童医院 布莱翰妇女

5、医院 Shriners Burns Institute,教 员 资 格,培训项目负责人 指定教员 临床工作委员会 学术活动,培训项目负责人,美国麻醉学委员会任命资格 拥有正式的医疗执照 在主要培训机构任职,培训项目负责人,临床经验 领导经验 行政管理资格 重大学术成就 发表论文 科学研究 教学发展,培训项目负责人职责,制定教学目标 挑选、监督管理住院医师 与全体教学人员的互动 评估培训成效 主席可以担任培训项目负责人,教 员 资 格,培训项目负责人 指定教员 临床工作委员会 学术活动,全 体 教 员,由美国麻醉学委员会任命资格 具有教学、管理住院医师的资格 符合培训计划目标 参与期刊编辑、病案

6、讨论和科研活动,全 体 教 员,热忱教学住院医师 扎实的临床工作能力 承担继续医学教育 指导住院医师不得同时超过2人,教 员 资 格,培训项目负责人 指定教员 临床工作委员会 学术活动,临床工作委员会,教员团体对住院医师教学具有浓厚兴趣 培训项目负责人不参与临床工作委员会 至少每年1月份、7月份要召开会议 对住院医师的评估作出审核 成员组成公正、合理,教 员 资 格,培训项目负责人 指定教员 临床工作委员会 学术活动,学 术 活 动,病案讨论、重大会议、期刊杂志 参与临床或基础科学研究 出席科学会议 指导、评估培训项目,利用图书资源,科内图书 期刊 书籍 磁带、CD、DVD等 公共机构或医学院

7、校的图书馆 查阅电子图书资料库 利用晚上和周末时间,场所和设备,会议室、教室、教学工具 住院医师的学习区域 教学人员的办公室 实验室、电脑、复印机 能够随叫随到的夜班值班室,教学安排,平衡：教学和临床实践 目标：咨询麻醉医师（Consultant Anesthesiologist） 强调不但要获得基本知识，而且要掌握技能 从临床经验、判断分析能力和全面综合发展方面看,教学时间安排,毕业后教育至少4年 临床基础期(CBY) 临床麻醉期(CA-1, 2, 3) 可选专科临床麻醉期 (CA-4) 疼痛、危重病监控、儿科麻醉,项目设计,临床基础期： 12 个月 临床麻醉期 36 个月 CA-1 CA-

8、2 CA-3 科研期 6 个月 在 CA-3 期间,临床基础期,“实习医师期” 通常在麻醉培训之前 必须在CA-3之前结束 至少10个月的临床轮转 负责内、外科疾病的诊断和治疗,临床基础期,分别在内科、急诊科、家庭医学科；儿科；外科；危重病科；妇产科；神经科轮转 上述轮转可任意安排 最多在麻醉科轮转1个月,临床麻醉期,术前评估 术中管理 术后监护 培训结束时，住院医师应当具有独立工作能力,CA-1和CA-2期,麻醉基础培训（至少12个月） 复杂的麻醉技能和设备 通过辅导课和讲座等形式，教学人员直接面授 零距离参与临床管理,CA-1和CA-2期,7 个月的分科培训 每科室1个月轮转 产科麻醉 儿

9、科麻醉 神经科麻醉 心胸麻醉 疼痛诊疗,CA-1和CA-2期,至少在危重病监护室轮转2个月 连续2周在麻醉后恢复室轮转 CA-1 and CA-2 期的每次轮转都需作书面记录,CA-3期,安排12个月的高级麻醉 高难度的麻醉和严重疾患的处理 课程与CA-1和CA-2期明显不同 临床责任感、决断能力获得提高,CA-3期,培训结束前安排学术任务 出席病案讨论会，发表综述，编纂书籍章节和教学手册 发表临床或基础科研论著,CA-3期的科学研究,应有6个月的实验室或临床科学研究 科研结果能够发表或参加科学会议交流 课程安排必须存档 教学人员对科研进行常规评估,临床实践最低标准,住院医师实践经历的麻醉的数

10、量和类型必须使他们能够胜任临床工作 住院医师需对自己的临床工作作电子档案记录 培训项目负责人需对档案记录进行评估，并于每年7月份呈报到RRC,临床实践最低标准,40 例经阴道分娩麻醉 20 例剖腹产麻醉 (至少) 50 例硬膜外麻醉 50 例蛛网膜下腔麻醉,临床实践最低标准,100 例12岁以下儿童麻醉 15例12个月 以下婴儿麻醉 若干45周以下（ Postconceptual Age）婴儿麻醉,临床实践最低标准,20 例体外循环麻醉 20 例胸科麻醉 胸廓切开术，胸腔镜检查术 20 例大血管手术麻醉 10 例严重创伤手术麻醉,临床实践最低标准,20 例颅骨切开术（包括颅内血管操作）麻醉 4

11、0 例外周神经阻滞麻醉 25例急、慢性或癌性疼痛患者神经阻滞 术后镇痛,临床实践最低标准,对术前患者进行评估，并备档 教学和实践管理： 老年病人 白班手术病人 有特殊要求的病人,临床实践最低标准,掌握对困难气道病人的管理 具有气道管理特殊技术的实践经验 光导纤维引导插管 双腔导管插管 喉罩,临床实践最低标准,重要专科技能的实践 外周动脉、中心静脉和肺动脉穿刺置管 经食道超声波心动描记术 刺激电位 (SSEP, MPEP) 脑电图 (EEG),临床实践最低标准,2个月危重病科，监控多系统功能衰竭、血流动力学不稳定、通气功能障碍病人 2 周麻醉后恢复室 掌握高级心脏复苏术（ACLS）,模 拟,哈佛

12、医学模拟中心 危急情况处理，技能提高，集体合作能力提升 初步的“水中求生训练” CA-1, CA-2, CA-3 选修课 教学人员：注重与住院医师的沟通互动,教 学 部 分,教学与麻醉学相关的基础和应用知识 临床麻醉概念 最佳效果：质量提高 实践操作 手术室安排 财务管理 职业责任感,整形外科麻醉课程,全髋置换术 指征 主要手术步骤 麻醉选择 特殊要求 并发症 后果,培训住院医师数量,最少9名住院医师，每年接受3名 接受住院医师的最大数量由RRC核定 麻醉工作量决定接受住院医师数量 增加住院医师数量必须征得RRC核准,值 班 安 排,保证足够休息时间以避免疲劳 每7天应有1整天休息 夜班：平均

13、3天不超过1次夜班 值班时间限制在80小时/周 两班次之间必须有10小时的休息时间 夜班第二天住院医师不应再做麻醉,药 物 滥 用,必须制定一个关于药物滥用的书面规定和教育项目 培训项目负责人应当监控住院医师的压力因素 秘密咨询和法律跟踪,评估的层次,住院医师 全体教学人员 培训项目 医院,住院医师评估,正规的对住院医师知识、临床能力、操作技能、整体工作能力评估 职业态度的端正 对每次轮转的书面评估：住院医师也应留有副本,住院医师评估,培训每6个月结束应对住院医师的能力和进步进行评估 根据这些评估报告，住院医师获得进一步培训的机会 对每位住院医师的评估审核必须作永久记录,住院医师评估,当某位住

14、院医师进步不令人满意时，需拟出针对其问题所在的书面纲要 解决这些问题的书面计划必须存入该住院医师的档案 住院医师也应获得这份书面计划,住院医师评估,对每位培训毕业的住院医师都需汇编一份最终书面评估 这份评估应能证明住院医师具有独立完成临床工作的能力 发给资格证书 最终评估是住院医师永久档案记录的一部分,六个核心能力评估,病人监护 医学知识 实践能力和提高 人际交流技能 职业作风 系统性实践,人际交流能力,理解术前评估的作用，尊重患者隐私 技能：告知患者风险和利弊，获得知情同意 态度：认识到患者可能具有不同的宗教、文化和医学知识背景,教学人员评估,住院医师需常规对教学人员作出评估 过程匿名不反馈

15、 培训项目负责人应当审核对教学人员的评估 提出提升教学的意见 可以影响教学人员的工资和奖金,培训项目和医院评估,课程的质量如何？ 是否达到了教学目标？ 教学队伍的组织性如何？ 医疗监控是否达到了实践标准？ 医院方面表现如何？,培训项目评估,年度培训考核 CBY, CA-1, CA-2 ABA书面考核： CA-3 培训后ABA口头考核 至少70%的培训结束住院医师获得通过,ABA 书面考核,考核报考者的基础和临床知识 多项选择题 每年7月份举行 有效期10年,ABA 口头考核,评估报考者： 综合信息能力 处理临床问题能力 适应挑战性形势能力 每年春、秋季举行 标准化临床病案分析 术前、术中、术后监控管理,其 他 方 面,同情心 求知欲 勤奋 毅力 诚实 谦逊,结 语,住院医师培训规划更趋组织性 强调临床工作能力的文件证据 小的培训项目被剔除或兼并 新挑战：如何评估职业化？,诉讼,