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1、传染病护理学总论,人类跟传染病的斗争， 从来没有停止过,总论,传染病（communicable diseases） 由各种病原微生物和寄生虫感染后所引起的一组具有传染性的疾病。 感染性疾病（Infectious Diseases Section ） 病原体侵入人体后，与人体相互作用或斗争过程中所引起的一组疾病。 传染病属于感染性疾病，感染性疾病不一定是传染病,传染病历史,瘟疫、战争，饥荒，被称为人类历史悲剧的“三剑客”。 传染病给人类带来的死亡或者创伤，远远超过战争死亡的总和。,古代历史,公元前五世纪古希腊发生天花疫情，雅典城一半人口死亡，雅典衰落。 公元165-266年间，古罗马5次鼠疫流行
2、，全国1/4人口死亡，古罗马衰落。 十四世纪，欧洲发生鼠疫，死亡2000万人。 十五世纪，法兰西战争法国军队因梅毒放弃战争而失败。 十五世纪末，哥伦布发现美洲大陆，西班牙占领南美洲大陆，带去的病毒使得90土著印加人死亡。,近代史,十七、十八世纪，天花流行，全球死亡1.5亿人。 十九、二十世纪，霍乱流行亚欧大陆，病死率达50-70。 十九世纪末到二十世纪三十年代，鼠疫造成1000万人死亡。 1918年，流感暴发行流行，全球死亡2500万人。 19世纪以前，结核病病死率97，被称为“白色瘟疫”。,当代史,2003年SARS的肆虐；全球8437例患者，死亡813例。 2003年非洲的埃博拉出血热，局
3、部地区的死亡率达到90%，创造了当地传染病和历史上出血热疾病的病死率之最。 2003年底美国的西尼罗热，两年中确诊11856例，死亡450例，创造了这个虫媒传染病当年在北美流行之最。 2004年4月25日是非洲疟疾日，公布了非洲各国一年内有数百万人死于疟疾； 2004年10月13日至今年4月22日半年时间，安哥拉北部爆发马尔堡出血热，感染264例，死亡239例，死亡率高达90%。 2005年5月18日，世卫组织报告刚果确诊11例埃博拉出血热患者，其中9例患者死亡。,传染病现状,世界卫生组织（WHO）2007年8月23日表示，传染病在全球的爆发和传播越来越快，治愈难度也越来越大。 自20世纪70
4、年代以来，新的传染病以每年1到2例的“惊人速度”出现。 截至目前，世卫组织的专家已经确认了1100多种传染病。,近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（1）,近30年新发的主要传染病病原体及引发疾（ 2 ）,近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（ 3 ）,近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（ 4 ）,近30年新发的主要传染病病原体及引发疾病（5）,历史的启示,传染病将长期存在 传染病是可以战胜的 与传染病做斗争，任重道远,目前对我国人民生活健康造成严重危害的传染病,病毒性肝炎 结核病 艾滋病 狂犬病 流行性出血热 流脑、乙脑 霍乱 性病 新发传染病（非典型性肺炎、禽流感）,传染病护
5、理,重要性 内容 病原学 临床表现 预防 消毒 隔离 临床护理,第一节,感染与免疫,一、感染的概念,感染(infection)：是病原体侵入人体以及病原体和人体之间相互作用的过程。 共生状态（commensalism） 感染 机会性感染（opportunistic infection）,感染谱,感染谱（infection spectrum）： 病原体进入人体后，由于适应程度的不同，在双方斗争的过程中可产生的不同的表现。 感染后的表现决定因素 病原体的致病力 机体的防御能力 外界环境 治疗措施 显性感染 感染谱 隐性感染,潜伏性感染（latent infection）,病原携带状态（carrie
6、r state）,显性感染（apparent infection）,隐性感染（inapparent infection),病原体被清除（一过性感染）,二、感染过程的表现,病原体被清除（一过性感染）,产生原因 非特异性免疫屏障 特异性被动免疫（先天获得或感染后注射获得） 特异性主动免疫（感染后免疫或预防免疫后） 特点： 人体不产生病理变化 无临床症状 不一定有免疫力,隐性感染（亚临床感染）,定义 病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微组织损伤 特点： 多见 无明显症状体征甚至生化改变 可检出特异性抗体 转归 大多数完全清除并获得程度不等的特异性免疫 少数转为健康携带者 可排出
7、，成为传染源 常见疾病 流行性乙型脑炎 脊髓灰质炎,显性感染（临床感染）,定义 病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且导致组织损伤，引起病理改变，出现临床疾病 特点 占一小部分 病原体自身作用和变态反应 少数传染病多表现为显性感染 转归 病原体被清除，产生稳定而持久的免疫 感染性免疫不巩固，可再感染 少部分成为病原携带者（恢复期病原携带者） 常见疾病 麻疹，感染即为显性感染 伤寒，显性感染后持久免疫 戏剧性痢疾，可转为病原携带者,病原体携带状态,定义 病原体在人体内生长、繁殖，并可排出体外，但人体并不出现疾病的临床表现 种类 按病原体不同分为带病毒者、带菌者和带虫者 按发生感染后分为健康携带
8、者或恢复期携带者 重要传染源 常见疾病 伤寒 痢疾 霍乱 乙型肝炎,潜伏性感染,产生原因 感染后，机体免疫将病原体局限化，但不能清除 特点 长期潜伏 免疫减低时，病原体繁殖，引起发病 一般不排出，非传染源 常见疾病 带状疱疹 疟疾 结核,感染表现形式,不同传染病有所不同 隐性感染最常见，病原携带者次之，显性感染最少 显性感染最易识别 在一定条件下可以互相转化,三、感染过程中病原体的作用,致病因素,病原体 致病能力,机体 免疫功能,侵袭力,毒力,数量,变异性,侵袭力,定义 病原体侵入机体并在机体内扩散的能力 侵袭方式 直接侵入：钩端螺旋体 粘附后定植：霍乱弧菌、阿米巴原虫,毒力,由毒素和其他毒力
9、因子组成 毒素 内毒素：激活单核巨噬细胞释放细胞因子 外毒素：与靶器官受体结合，进入细胞内 独立因子 穿透能力：钩虫丝状蚴 侵袭能力：痢疾杆菌 溶组织能力：溶组织内阿米巴原虫,病原体数量,入侵数量与致病能力成正比 不同传染病引起疾病发生的最低数量差别很大,变异性,因环境或遗传因素而变异 可使病原体的毒力增强或减弱,四、感染过程中免疫应答的作用,免疫应答,保护性免疫应答,变态反应,非特异性免疫,特异性免疫,免疫应答作用,保护性免疫应答 有利于机体抵抗病原体的入侵和破坏 变态反应 促进病理过程和组织损伤,定义,非特异性免疫 人体对入侵的各种病原体及其他异物的一种清除机制，又称先天性免疫或自然免疫
10、特异性免疫 人体对抗原识别后产生的针对该抗原的免疫反应。只针对一种传染病，且属主动免疫。,体液免疫,细胞免疫,特异性免疫（specific immunity）,非特异性免疫（nonspecific immunity）,免疫应答,天然屏障 吞噬作用 体液因子 补体、溶菌酶、 细胞因子,细胞免疫,通过T淋巴细胞完成 机制 抗原进入机体，刺激T淋巴细胞致敏，致敏的T淋巴细胞与相应抗原再次相遇，发生分化、增生，释放多种免疫因子，通过细胞毒性作用和淋巴因子杀伤病原体及其寄生的细胞 作用 对细胞内寄生的感染起重要作用，如伤寒杆菌、结核杆菌、疱疹病毒、立克次体感染等 调节体液免疫,体液免疫,B淋巴细胞完成
11、机制 B淋巴细胞在抗原刺激下致敏，再次接受抗原，转化为浆细胞，产生相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgD、IgE） 作用 主要作用于细胞外的微生物,免疫球蛋白的生物理化特征及其作用,第二节,传染病的流行过程及其影响因素,传染病的流行过程及影响因素,传染病在人群中的发生、发展和转归的过程，称为传染病的流行过程。 传染病的流行必须具备三个基本环节 传染源 传播途径 人群易感性 采取控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三项措施中一项或两项，即可杜绝传染病的发生和流行,传染源,指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。 病人：急慢性传染病病人 隐性感染者 病原携
12、带者 受感染的动物 动物源性传染病 动物间的传染病，也可传染给人类，引起严重疾病，如狂犬病、鼠疫 部分受感染动物属传染源中的一部分，如血吸虫病,传播途径,指病原体由传染源排出后，到达另一个易感者体内的方式或渠道 空气、飞沫或尘埃：呼吸道播 食物、水、苍蝇、或蟑螂：消化道传播 手、用具、玩具：日常接触传播 虫媒传播：蚊、蚤、虱、白蛉、蜱 血液、体液、血制品：血液传播 母婴传播：垂直传播 接触传播：直接接触,人群易感性,对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，具有易感性 易感者的比例与传染病的流行周期性密切相关,二、影响流行过程的因素,自然因素 地理 气候 生态条件 自然疫源性传染病：某些自然
13、生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好条件。人类进入这些地区也可受染，称自然疫源性传染病或人畜共患病 社会因素 社会制度 经济 生活条件 文化水平,第三节,传染病的特征,一、基本特征,有病原体,有传染性,有流行病学特征,感染后免疫,流行性,地方性,季节性,散发,流行,大流行,暴发流行,流行性,散发 某种传染病在某地近年来发病率的一般水平 流行 某地某传染病发病率高于一般水平 大流行 流行范围超出国界或洲界 暴发流行 多数病例的发病时间高度集中于短时间之内的流行,感染后免疫,均产生感染后免疫 属主动免疫 病原体不同，感染后免疫强弱与持续时间不同 大多数病毒感染感染后免疫强 细菌、螺旋体、
14、原虫感染后免疫弱 蠕虫感染后不产生保护性抗体,二、临床特征,病程发展具有阶段性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 常见症状及体征 发热 皮疹 毒血症症状 肝脾大、淋巴结肿大,潜伏期,从病原体侵入人体起，至受感染者开始出现临床症状止 相当于病原体在体内繁殖、转移、定位引起组织损伤和功能改变，临床症状出现之前 不同传染病潜伏期长短不一 是确定传染病检疫期及密切接触者医学观察期的重要依据 对一些传染病的诊断有参考意义,前驱期,从开始感到不适至出现该病的明显症状时为止 无特异性 常表现为发热、头痛、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等 一般持续13天 起病急骤者可无此期表现,症状明显期,出现具有特征性的症状、
15、体征及实验室所见 病情由轻转重，到达高峰后逐渐减轻 易产生并发症,恢复期,体内病理生理过程基本终止，症状及体征基本消失 可能残余病理改变或生化改变、病原体未完全清除 传染性仍存在,复发、再燃、后遗症,复发 有些传染病病人进入恢复其后，已稳定退热一段时间，潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现 见于伤寒、疟疾等 再燃 病情进入恢复期后，体温尚未下降至正常，发热等初发症状再度出现 后遗症 有些传染病病人恢复期结束后，机体功能长期未能复常 多见于中枢神经系统传染病,皮疹,（1）皮疹出现的日期：其记忆口诀为 “风水猩天麻斑伤”。 （2）皮疹的形态： （3）皮疹的演变 ：麻疹出疹
16、热更高， 幼儿急疹出热消。 （4）出疹后的皮肤情况及临床表现： 疹间皮肤和疹后改变,斑疹,斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；常演变为丘疹。许多皮肤病既有斑疹，也有丘疹。,丘疹,丘疹是皮肤的小结状隆起，可见于水痘与天花早期。,斑丘疹,处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹。多见于麻疹、风疹、猩红热、伤寒等。,疱疹,疱疹是有清晰液体的小水泡，可不规则的散布在皮肤上（如水痘）。或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。,脓疱,脓疱是皮肤的小型隆起，内含脓液。脓疱可由局部脓肿直接形成或由水泡演变而来。可见于水痘、天花等。,荨麻疹（风团）,是由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起，周围有红晕，大小不一，不会破裂。是过敏性皮疹的特征性表现，多见于血清病。,水痘,水痘感染,结痂,局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的突出表现，亦为疱疹演变的最后阶段。,瘀点及瘀斑,瘀点及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀点，较大的出血形成瘀斑。见于出血热、流脑等。,猩红热,草莓舌,杨梅舌,第四节,传染病的诊断及治疗原则,一、传染病的诊断原则,早诊
