《心身医学》第6章-内分泌系统心身疾病(2011)

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1、心身医学,应用心理学系 ,临床心理学专业课程,第六章 内分泌系统心身疾病,Company Logo,目录,1,2,糖尿病,单纯性肥胖,3,情感阻断性小人症,4,心因性多饮症,Company Logo,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,3,Company Logo,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛 素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为 特征的代谢性疾病。 慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 2003,Compan

2、y Logo,糖尿病: 全球面临的威胁,1型 2型 共计,3.5 115 118,4.4 147 151,5.5 215 221,1995,2000,2010,Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585,百万,Company Logo,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total,印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3,印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l

3、埃及 日本 所有其他国家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995 (百万),2025 (百万),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,Company Logo,糖尿病的症状,起病缓慢 多在40岁以后发病 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和 体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、 搔痒，伤口不易愈合；牙龈发炎、泌尿系感 染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症 状。,Company Logo,

4、糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,8,Company Logo,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,9,Company Logo,WHO血糖指标图示,IGR,空腹血糖 (mmol/L),75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L),7.0,6.1,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,糖尿病,糖调节受损,空腹血糖受损,糖耐量低减,口服葡萄糖耐量,Company Logo,糖尿病诊断的注意事项,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显 症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊 断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖

5、随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手 术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断,Company Logo,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病,Company Logo,1型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病、青年发病型糖尿病。常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下

6、。发病急,常突然出现多尿,多饮,多食,消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症,临床易发生酮症酸中毒，部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖。由于胰岛素的细胞已经损坏，所以依赖胰岛素治疗。 2型糖尿病也叫胰岛素非依赖型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的功效低下，因此患者体内的胰岛素处于相对缺乏状态。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。,糖尿病的分型,Company Logo,2型糖尿病机制,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,

7、胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,14,Company Logo,糖尿病治疗的基本目标,缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病,糖尿病的治疗,糖尿病代谢控制目标,Company Logo,糖尿病的治疗,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理,糖尿病治疗的五驾马车,Company Logo,充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活！,糖尿病的治疗,糖尿病的教育,Company Logo,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,1

8、9,Company Logo,争取社会和家庭的关心支持,20,Company Logo,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,21,Company Logo,糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当 平衡膳食： 主食占50-60 脂肪30 蛋白质10-20 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,糖尿病的治疗,Company Logo,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果

9、类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,23,Company Logo,糖尿病患者饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好 饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,糖尿病的治疗,Company Logo,糖尿病的运动调节 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,糖尿病的治疗,Company Logo,选择合适的运动方式及运动

10、量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,糖尿病的治疗,糖尿病的运动调节,Company Logo,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,糖尿病的治疗,Company Logo,第二、三代磺脲类药物的种类和作用特点,名 称 半衰期 峰 值 作用时间 最大剂量 肾

11、脏排泄 (h) (h) (h) (mg) (%) 格列本脲 2-4 4 20-24 20 50 格列吡嗪 1-5 1-2 12-14 30 89 格列齐特 6-15 3-6 10-15 320 80 格列波脲 1.5 2-3 8-12 100 70 格列喹酮 1.5 2-3 4-6 180 5 格列美脲 4-7 3-5 24 8 60,Company Logo,非磺脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈:苯甲酸衍生物 那格列奈:苯甲氨酸衍生物 作用机制:与SU促泌剂基本相同,均与SUR结合, 促进胰岛素分泌,但与SUR结合位点不同。 另外,格列奈类促进餐后早期胰岛素分泌的 作用较SU剂类强,控制餐后血糖

12、较SU剂佳, 低血糖发生率少。,Company Logo,双胍类药物作用机制,1、增加外周组织对胰岛素的敏感性 2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基 础血糖 3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和 氧化，降低餐后血糖 4、抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸浓度和 脂质氧化,Company Logo,噻唑烷二酮类药物作用机制,包括曲格列酮、罗格列酮、毗格列酮、恩格列酮 和环格列酮 1、降低胰岛素抵抗性，增强胰岛素作用 2、作用于各种胰岛素敏感组织，主要使脂肪组 织葡萄糖氧化，肌肉组织葡萄糖摄取和氧化 增加 3、使外周胰岛素水平降低，对胰岛素分泌无直 接刺激作用 4、改善脂质代谢,Company Lo

13、go,a-糖苷酶抑制剂,一、种类：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用机制： 小肠淀粉、糊精和双糖的吸收需要a-糖 苷酶。抑制a-糖苷酶，可以延缓碳水化 合物的吸收，降低餐后血糖,Company Logo,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,Company Logo,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,Compan

14、y Logo,胰岛素治疗,胰岛素治疗的作用 直接降低血糖 通过降低高血糖而改善细胞功能和胰岛素抵抗 不兴奋内源性胰岛素释放,Company Logo,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,Company Logo,2型药物联合治疗,小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并能够减少单一药物的毒副作用。 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。 主要口服抗糖尿病药物单一治疗的

15、继发性失效率： 磺酰脲类(SU)，每年约5-10 % 二甲双胍类(MET)，每年约5-10 %,Company Logo,2型糖尿病合理治疗方法,Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000,病人教育 饮食控制 锻炼,二甲双胍 噻唑烷二酮,磺脲类,胰岛素,OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l),Company Logo,糖尿病的监测,糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,Company Logo,糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,糖尿病的监测,Company Logo,糖尿病监测的时间 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,糖