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1、德州卫生信息（2012年第24期 总第49期）德州市卫生局 二一二年十二月十七日按：12月15日16日，中国医院协会在曲阜市召开2012卫生领域信息化示范工程成果经验交流会暨物联网在医疗行业应用推广大会。市卫生局局长崔书强率各县市区卫生局（社会事务管理局）局长、市直各医疗卫生单位主要负责人参会。会上，乐陵市卫生局党委委员谭锐作区域卫生信息化助力基层医改的典型发言。现将乐陵市部分经验做法刊登，供学习参考。区域卫生信息化助力基层医改乐陵市卫生局2009年开始，乐陵市基于基层卫生院内部管理和新农合定点乡村医疗机构规范管理的现实需要，开始规划实施区域卫生信息化。借助医改提供的良好契机，2011年10月
2、以来，乐陵市区域卫生信息化建设进入加速发展时期。一、发展思路在中国医院协会信息统计分会的直接支持参与下，乐陵市区域卫生信息化建设确立了实施“11251”工程总体构想：建设一个数据中心（卫生信息数据中心），升级一个卫生信息专网（覆盖市、乡、村的三级高速专网），建成两个信息数据库（以居民电子健康档案为核心的居民健康信息数据库，以电子病历为基础的医疗协同信息数据库），健全完善五大应用系统（公共卫生、医疗服务、新农合、药品监管、综合管理），实现全市居民健康“一卡通”。乐陵市区域卫生信息化建设的硬件配备充分利用了山东省卫生厅为社区卫生服务管理配备的设备，在此基础上进行了升级改造，网络环境通过光纤接入，得
3、到了极大改善。软件系统的整合具体由专门软件公司负责。二、主要做法（一）把信息孤岛“联”起来。解决了新农合、健康档案、药品监管、医院管理等主要信息系统之间业务独立，信息不能共享的问题，形成“五位一体式”融合。一是新农合系统与医疗服务系统对接，实现新农合在线审核、实时结算和实时监控，通过新农合平台可实现在线监控到每家医疗机构的每个病人的详细的就诊情况和费用情况，将新农合的监管从事后提到了事前和事中。二是基于健康档案的公共卫生系统与医院HIS有机融合，实现静态死档案变动态活档案。健康档案基本信息从农合信息中直接调取，快速建立电子档案，大幅度缩短建档时间。三是药品监管系统将医院HIS与村卫生室系统融合
4、，实现镇村医疗机构的一体化管理。村医工作平台实现了农村卫生服务网底信息化。四是村医工作平台整合实现健康卡、健康档案、慢病防治、新农合报销、双向转诊、药品配送等多项功能，与乡镇卫生院在业务流程上嵌入式链接，实现镇村一体化。五是卫生综合管理系统通过平台获取各业务系统业务数据和统计数据，为卫生监管、卫生决策提供有力支持，为将来居民网上健康服务奠定基础。（二）使健康档案“活”起来。严格按照国家规范设计健康档案界面，与新农合数据有效链接，将60多万份纸质档案电子化，居民基本信息、体检信息、辅助检查信息、生活习惯、既往疾病就诊史都一应俱全。医生在接诊病人时，除了可以方便调阅病人的健康档案辅助诊断外，还会将
5、本次的接诊记录更新上传到电子健康档案，系统也会将本次就诊的病例医嘱资料和费用情况自动导入数据库，以便下次就诊时调阅参考。（三）让基本公共卫生服务“实”起来。信息系统涵盖基本公共卫生档案管理、疾病管理、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人管理、慢性病管理、重症精神病管理、卫生监督协管等11项规范内容。具备身份识别登陆，工作自动提醒，重点随访查询等多项功能。（四）助基层医疗机构“亮”起来。病区都配有无线网络及床头无线呼叫系统，均能实现无线电子查房。温馨病房壁挂电脑一体机、空调、程控电话、陪护设备“四进病房”，为群众打造舒适、便捷、现代化的服务环境。自助设备实现费用查询和满意度评价汇总功能
6、。医疗费用及新农合报销情况通过手机短信平台发送。远程心电会诊系统把乡镇卫生院和县级医院融为一体。药品监管平台与省网采购平台对接，实现了从省到村的基本药物采购使用“直达快车”新模式。在市乡村三级应用电子病历、电子处方，并实现就医流程电子化。在县域范围内实现医疗卫生信息资源高度共享及政府对全体居民的健康管理和对医疗卫生资源的集中规划和管理，推动患者就医模式、医院服务模式和政府监管模式的深刻变化。三、主要成效目前，信息系统已覆盖占乐陵市95%以上医疗资源的医疗卫生机构，在充分保证市民隐私权的前提下，免费为全市85%以上的人口建立了个人电子健康档案，为患者、市民、医疗卫生机构和政府管理部门提供全方位、
7、全过程的数字化、网络化和智能化信息服务。系统通过信息的互联互通，打破了体制壁垒，实现了多方受益。（一）多方受益效果明显一是居民保健更连续更便利。城乡居民首次拥有了连续记录一生健康状况，自己可以自由查阅、使用的个人电子健康档案。居民可以手持“健康卡”在全市不同医疗保健机构就诊，医生在得到授权后可以对以往健康信息快速调阅和参考，进而实现合理检查，准确诊断，科学治疗，并及时更新到电子健康档案。这一“省钱、省时、省心”的举措免除了很多不必要的医药费、重复检查费等。在本市全部23家数字化医院、卫生院，电子处方和电子病历的应用让就诊体验更加便捷，病人不用再来回折腾挂号、划价、缴费，还可以随时随地接收自己的
8、就医诊疗和费用信息。所有建立了电子健康档案的居民都可以及时免费接受公共卫生服务人员的健康教育指导，达到无病早防的目的。二是医疗机构服务更高效更规范。区域卫生信息一体化打破了地方和机构条块分割的格局，为双向转诊、病历调阅、代理检验（检查）、远程会诊等提供了平台，实现了业务的协同运作，可以满足疾控、医疗保健、临床科研、行政管理等各方面需求。全市所有医院、卫生院、村卫生室的医疗资源、患者医疗信息、市民健康信息高度共享，工作效率明显提高。有了统一平台后，各医疗机构药品目录、收费项目以及价格都统一标准，从源头上杜绝了虚高加价、乱收费、私收费现象发生的可能。为每位基层全科医生配备的助诊助学助考软件，成为规
9、范医生诊疗行为、提高基层医务人员水平的“利器”。三是卫生监管考核更及时更科学。政府机关有了日常监控、疾病预警、决策支持的信息平台，为提升政府对城乡居民的健康管理水平、对医疗卫生资源的宏观规划和管理水平，以及应对突发公共卫生事件的反应速度、处置能力提供了有力手段。卫生行政部门通过信息系统对医疗机构的业务活动做到了实时监管，系统自动生成的业务数据真实可靠，可以作为政府对卫生系统、卫生局对医疗机构、医疗机构对从业人员的绩效考核依据，避免了人为因素干扰。所有的业务数据都会自动导入全市卫生信息综合管理平台，经过授权可以查询到每一项医疗业务的具体信息及汇总信息，为监督管理、卫生决策提供了科学依据。（二）创
10、新实践效益提升从经济效益上看，乐陵市卫生信息一体化建设总投资1500多万元，多数投入转化为了卫生系统的固定资产。因为流程优化、效率提高，仅乡镇卫生院就节省人力150人左右，每年可节省资金400多万元。因为信息共享、远程会诊，预计将每年为城乡居民节约重复检查、拍片、冲洗、打印、交通等费用共计约600多万元，将极大地节约社会医疗成本，减少患者的经济负担。同时，政府和卫生管理部门的行政成本也会随之大幅下降。从社会效益上看，区域卫生信息化的实施，率先落实了国务院新医改方案中关于建立电子健康档案和实施信息化的重大民生举措，扫除了由于医疗卫生事业发展不均衡造成的业务壁垒和信息障碍，实现了各级各类医疗机构多
11、套信息系统无障碍对接，形成了在一个县域内相对完整的区域协同服务模式，解决了由于无法及时、系统地收集数据造成的政府监管不到位的缺憾，形成了科学有效的政府监管体系。从医疗服务及管理理念上看，区域卫生信息化实现了从“以医疗保健机构为中心”走向“以居民为中心”，从“一院一病历”走向“全市一卡通”，从“城市为重点”走向“城乡一体化”，从“解决看病问题”走向“服务一生健康”的重大转变，实现了从过去的“以治疗为主，以营利为目标”的服务和管理模式向“以预防为主，以促进居民健康为目标”的服务和管理模式的转变，是医疗卫生行业“以人为本”和“以病人为中心”理念的具体落实。可以说，区域卫生信息化不仅是一种技术手段的创
12、新，更是一种服务和管理理念的创新。（三）助力医改效率倍增针对制约卫生事业发展的深层次矛盾和问题，乐陵市政府“对症下药”，以区域卫生信息化建设为切入点和重要抓手破解人民群众看病贵、就医难等一系列重大问题。通过信息化手段大大提高了工作效率和基层医疗机构诊疗水平，最大限度地实现了有限资源的合理配置和使用，实现了医疗需求的合理疏导和分流，“有病乱投医”的现象大为减少，就医新秩序逐渐形成。区域内医疗机构实现了信息的互联互通互享，为患者和管理者提供了信息服务平台，便于患者就医、评价及监管者进行监管。不断健全完善的医保机构利用方便快捷的信息系统，实现对医疗行为和医疗费用的有效监督，将控制费用和保证质量结合起来。卫生管理部门还可以通过信息系统跟踪居民健康状况和治病历史，根据情况集中规划和管理卫生资源，为人民群众提供更科学、更有针对性、更公平可及的公共卫生服务和基本医疗服务，让群众少生病、不生病，切实降低医疗费用。报：省卫生厅，市委常委、秘书长，市人大常委会副主任、秘书长，市政府副市长、秘书长，市政协主席、副主席、秘书长发：各县市区长、分管副县市区长，市直有关部门主要负责人，各县市区卫生局（社会事务管理局）局长，市直各医疗卫生单位主要负责人德州市卫生局 电话：2628324 Email：9
