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1、,医院感染（HIA）控制 白城市疾病预防控制中心 高儒,医院感染是日益严重的公共卫生问题,人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性,医院感染流行病学,医院感染的定义,医院感染：又称医院获得性感染（HIA）,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。 在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。,类 型,外源性感染 交叉感染，从病人或
2、工作人员获得的感染 环境感染，接触无生命的物体引起的感染 内源性感染 病原体来自病人本身，又称自身感染,判定原则,发生在入院48h后的感染 超过平均潜伏期的感染 与上次住院有关的感染 在前一所医院获得的感染 住院期间新的部位、新的病原体感染 新生儿经产道发生的感染,不应判为医院感染,皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子（化学性、物理性）刺激而产生的炎症表现。 宫内感染新生儿经胎盘获得（出生内48小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓型体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院急性发作。,诊断标准,医院感染的部位,肺部感染 手术部位感染 泌尿道感染 血流感染 皮肤软组织感
3、染 导管相关性感染 胃肠道感染 鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染 子宫内膜炎、产后生殖器官感染,微 生 物,（一）细菌 大多为人体正常菌群 常为耐药或多重耐药菌 对外环境有特殊适应性 病原菌诊断较难 病原体因基础病、感染部位而异,（二）病毒 （三）真菌 （四）原虫与寄生虫 （五）其他：分枝杆菌、非典型病原体、疥螨、朊毒体病,医院感染的流行过程（感染链）,1、感染源 生物性 感染病人 病原携带者 非生物性 医院环境 医疗设施,2、传播途径 接触传播 直接接触 间接接触 飞沫接触 空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播 共同媒介 常导致暴发流行 虫媒传播,3、易感宿主 严重基础病 糖尿病、肝
4、硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等患者 接受各种插入性操作 手术病人 使用广谱抗菌药物 老人、新生儿,流行形式,散发性 一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系。 暴发性 具体判断有时并非容易 医院感染病例意外增加 新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出 现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染 同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来 自医院 感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病 率高于平时22.5倍,医院感染的影响,经济损失：外科手术部位感染，延长9.9天、妇产科手术3天、平均8.2天；医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；间接费用增加。 导致残疾、生活
5、质量降低；医院感染是死亡的重要病因。 耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。,医院感染控制,组织落实 感染病例监测 教育培训 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验,控制医院感染的对策,提高医护人员的职业道德，包括对病人的极端负责精神和提高有关医院感染的知识水平，以便认真贯彻预防医院感染的各项措施； 保证医院消毒灭菌质量，以预防和控制医院染； 合理使用抗生素，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。其中抓好医院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感染最为重要、有效的措施。,预防感染的措施（1）,预防感染的措施（2）,预防感染
6、的措施（3）,预防感染的措施（4）,医院常用的消毒 灭菌方法,手术器械包：首选压力蒸汽灭菌，有条件的也可用环氧乙烷气体灭菌（专用消毒柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。 手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌，油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm，160，2h）,医院常用的消毒 灭菌方法,内窥镜的消毒与灭菌 处理程序：消毒、清洗、消毒（或灭菌）。 需消毒的内窥镜：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。 消毒方法：压力蒸汽（121，20分钟）、2%戊二醛浸泡20
7、分钟，煮沸20分钟。 对结核、肝炎、HIV病人用过的内窥镜应采用压力蒸汽、环氧乙烷或戊二醛进行严格消毒（2%戊二醛45分钟，压力蒸汽121，30分钟）,医院常用的消毒 灭菌方法,需灭菌的内窥镜：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内窥镜，以及进入破损粘膜的内窥镜附件（如活检钳等）。 灭菌方法：专业设备灭菌，压力蒸汽134，3-4分钟；121，30分钟。,医务人员使用医疗器具的原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病
8、人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,治疗室、处置室、换药室 医院感染管理,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 无菌物品必须一人一用一灭菌。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用，最好采用小包装。,治疗室、处置室、换药室的医院感染管 理,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置
9、于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。,治疗室、处置室、换药室的医院感染管 理,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。 坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。,供应室的医院感染管理,周围环境无污染源。 内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，
10、区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。,供应室的医院感染管理,有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。 压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范，灭菌效果的监测按医院管理规范要求进行。 灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。,供应室的医院感染管理,下收下送车辆，洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放。 一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，严格按要求使用与管理。 有明确的质量管理和监测措施：,供应室的医院感染管理,对购进的原材
11、料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。 对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。,口腔科的医院感染管理,设器械清洗室和消毒室。 保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。 对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。 器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行。 凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿于、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。,一次性使用医疗用品的管理,建立采购、验收制度，存放符合要求。 使用管理：领用数量登记、使用前检查、发现异常的处理。 消毒、毁形、分类处理、方法有效。 使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须做到留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。,
