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1、国网安徽省电力公司配电第一种工作票单位 全椒合宁电力 编号 20151205001 1工作负责人 谷成明 班组 施工三班 2 工作班人员（不包括工作负责人） 许由明.吴有均.熊廷仁.李敬明.李永来.朱玉金张金祥.吴斌.李斌.陈代富 共 10 人。3工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容10KV米厂174线路主干更换电杆、放线(#1杆至#13杆)之间 组立电杆、放线4计划工作时间 自2015年 12 月 05 日 08 时 00分至2015年 12 月 05 日 17时 00分5安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路
2、器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等）5.1调度管理设备范围应采取的安全措施（变电站线路间隔、配合停电线路只填名称和状态）已执行断开10KV米厂174线米厂1740开关，转冷备用 接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号已装设（已合上）已拆除（已拉开）5.2工作班补充采取的安全措施已执行拉F:10KV米厂174线铜井7401T接拉F:10KV米厂174线铜矿7402T接在10KV米厂线174线路主干#1杆、主干#13杆、汤洼支1线#01杆、铜矿支2线#01杆上逐相验电，确定无电压。接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号已
3、装设（已合上）已拆除（已拉开）在10KV米厂线174线路主干#1杆上GY-001#在10KV米厂线174线路主干#13杆上GY-002#在10KV米厂174线汤洼支1线#01杆上GY-003#在10KV米厂174线铜矿支2线#01杆上GY-004#5.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施（配合停电线路只填名称和状态）已执行5.4 保留或邻近的带电线路、设备 1、10KV米厂174线米厂1740开关上桩头带电。2、10KV米厂线174线路主干#14杆上10KV马厂线173线路主干带电运行。（双回路） 5.5 其它安全措施和注意事项 1、组立电杆时下方严禁站人，2、靠近路边设置安全围栏，3、使
4、用合格的安全工器具。 5.6 示意图保里台区400V#2线路#12#03复兴变10kV复兴122线路保里支线 #252#253#02#01#02#04熔断器#04#03#02#05#01保里台区400V#2线路延伸线STDJD-01（10kV）保里台区400V#1线路 #04#254PADJD-02（0.4kV）#03 复兴变10kV复兴122线路PADJD-03（0.4kV）工作负责人签名 ， 年 月 日 时 分工作票签发人签名 ， 年 月 日 时 分6工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实）工作负责人工作许可人许可工作时间 年 月 日 时 分7现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工
5、作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名 8 人员变更8.1 工作负责人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人 年 月 日 时 分 原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 年 月 日 时 分8.2 工作人员变动情况新增人员姓名变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名 9开工和收工记录收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人10 工作终结10.1工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。10.2 工作终结报告工作负责人工作许可人终结报告
6、时间年 月 日 时 分11 备注11.1 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 11.2 其他事项 附录2：国网安徽省电力公司配电第二种工作票单位 承包单位 编号20140810001（编号原则按省公司要求暂且不变）1工作负责人 承包单位工作负责人 班组 安装一队 2 工作班人员（不包括工作负责人） 王一、王二、王三、王四、王五 、李四 共 6 人。3工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明） 工作负
7、责人签名 承包方工作负责人 ， 年 月 日 时 分工作票签发人签名 承包方工作票签发人 ， 发包方工作票签发人 年 月 日 时 分6工作许可许可方式工作负责人工作许可人许可工作（或开工）时间承包方工作负责人发包方工作许可人年 月 日 时 分7现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名 8.工作终结8.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。8.2 工作终结报告 报告方式工作负责人工作许可人终结报告（或结束）时间承包方工作负责人发包方工作许可人年 月 日 时 分9 备注9.1 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 9.2 其他事项
