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1、第三章 精神科护理技能,第一节 治疗性护患关系的建立,建立治疗性护患关系的要求 建立治疗性护患关系的过程 建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通 影响治疗性护患关系的相关因素,护患关系,护士在特定的环境中(工作场所)利用专业知识和技能,有目的、有计划地与患者接触沟通,所形成的关系称为治疗性护患关系,称护患关系。 护患关系的特征:护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助,具有工作性、专业性和帮助性。 护患关系对于精神科临床护理的意义,一、建立治疗性护患关系的要求,(一)了解掌握患者基本情况 1.一般情况 姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、信仰、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济状况等 2.疾病情况
2、精神症状、发病经过、诊断,治疗护理要点,特殊注意事项等,建立治疗性护患关系的要求,(二)建立护患关系的基本要求 1.正确认识精神疾病 2.尊重患者的人格 3.体会患者心境 4.持续性与一致性态度 5.要加强自身修养,建立治疗性护患关系的要求,正确认识精神疾病和精神疾病患者 精神疾病也是病 与道德无关 精神疾病患者疯子 越不承认有病可能病越重 消除偏见,勇于关爱,建立治疗性护患关系的要求,歧视和偏见 公众:得了精神病真丢人! 企业:对不起,我们企业不招收精神病人,大学 生还招不完呢! 女士:我才不嫁给一个精神病呢! 男士:唉,真倒霉,娶了个患精神病的太太! 儿子:我爸爸不让说,我妈妈有精神病,说
3、出去 丢人! 迷信:魔鬼缠身了!祖辈做了坏事,下辈子才得精 神病,报应!,建立治疗性护患关系的要求,如何面对歧视和偏见? 信条:生老病死是自然规律,疾病没有高低贵贱之分! 孔子:君子坦荡荡,小人常戚戚! 但丁:走自己的路,让别人去说吧! 阿Q:别笑话老子,你们也会得病的! WHO: 消除偏见,勇于关爱!关注精神分裂症患者。 患者:面对现实,科学治疗,勇敢摒弃耻感! 巫医:现在骗人的生意不好做了,精神分裂症病人都觉醒了! 医生:为精神分裂症患者严守秘密,提供积极有效的治疗!,建立治疗性护患关系的要求,尊重患者人格:平等,不轻视,保护隐私,建立信任等 体会患者心境,站在患者角度考虑问题:设身处地,
4、表达尊重和关注,给予支持性安慰,满足合理需要,考虑到住院不同时期不同的情绪,建立治疗性护患关系的要求,持续性与一致性的态度 坦诚接纳的态度 前后一致,一视同仁 相对固定的护士沟通护理 态度中立,不批判,建立信任,建立治疗性护患关系的要求,良好的自身素质 专业素质 文化道德素质 社会知识 文明礼仪精神状态 预见性、观察力,介绍期(初期)护士与患者接触的最初阶段,建立相互信任的基础 认同期 工作期 结束期,二、建立治疗性护患关系的过程,介绍期(初期)的主要任务 建立互相了解信任的工作基础 明确患者寻求医学帮助的原因和要求 做好入院评估,制定护理计划 做好沟通会谈的计划,建立治疗性护患关系的过程,认
5、同期与工作期的主要任务 和患者一起订立治疗目标,制定达标协议,确认和解决患者的主要问题 讨论患者潜在的需求和功能失调的原因 协助寻找压力源,处理焦虑 鼓励患者学习新的行为方式,贯彻自我护理,建立治疗性护患关系的过程,结束期(解除期)的主要任务 建立分离事实,探讨分离的感觉 评估患者的健康状态和护理目标是否达到,制定出院计划 加强健康宣教,缓解出院焦虑,建立治疗性护患关系的过程,三、建立治疗性护患关系的技巧 治疗性沟通,护患沟通:护士与患者之间交流信息和感情,建立良好护患关系的过程。 作用:提高患者的护理依从性,增强患者的康复信心,减少和避免护患纠纷,三、治疗性沟通,(一)治疗性沟通的要求 保密
6、 以患者为中心 制定相应的护理目标 接受患者 避免过多的自我暴露,(二)切题会谈最重要的沟通方式 分为四个阶段 1.准备与计划阶段 熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标,三、治疗性沟通,2.开始交谈阶段 充分准备 举止稳重,态度温和,衣着得体,选择合适的时间和环境,注意保护患者隐私 良好的第一印象 包括自我介绍等,三、治疗性沟通,3.引导交谈阶段(关键) 共情 换位思考,将心比心 提问 封闭式和开放式提问 倾听 阐释 支持、理解 沉默,三、治疗性沟通,三、治疗性沟通,与不同精神症状患者沟通的技巧 妄想患者:启发述说,以便了解病情,不否定,不争辩,不评判 缄默不语:陪伴,尊重,支持 攻击行为:
7、保持距离,避免单独接触,尽量站在患者两侧,必要时阻止其攻击行为 抑郁情绪:安慰、鼓励、支持,倾诉、合理宣泄 木僵或癔症:不妄议病情 异性患者:自然、谨慎、稳重,三、治疗性沟通,4.结束交谈阶段 为下一次交谈作准备 提醒结束时间 给予适当安慰和鼓励 总结记录,护士自身因素:自身的心理调适能力、负性情绪的转移,沟通理论与技巧不足等 事前缺少计划:不认真,不了解,不明确 双方存在差异大:价值观、知识层面、处事态度、语言技巧、经历经验等 使用非治疗性沟通技巧:不切实际的保证、赞美、批评,过度提问,争辩、说教等 其他因素:泄密、食言、环境杂乱、态度不一致等,四、影响治疗性护患关系的因素,观察的内容 一般
8、情况:仪表、卫生、衣着、步态、个人生活自理能力;饮食、睡眠、排泄;与环境的接触等 精神症状:意识、幻觉、妄想、情绪、行为、自知力等 躯体情况:生命体征、躯体疾病、一般健康状况等 治疗情况:态度、依从性、效果、不良反应等 心理需求:心理状况、需求、急需解决的问题等 社会功能:学习、工作、人际交往、生活自理能力等 环境观察:床、门窗等有无危险品、安全隐患,暴力、意外行为,卫生、舒适情况等,第二节 精神疾病的护理观察与记录,观察的方法 直接观察 直接观察,面对面交谈 间接观察 从侧面观察,如从病友,亲友,同事或病人的作品、日记及娱乐活动中观察,第二节 精神疾病的护理观察与记录,观察的要求 客观性 目
9、的性 整体性 个别患者及整体患者 不同阶段的观察 新入院 治疗初期 缓解期 恢复期 自然性,不知不觉中观察,第二节 精神疾病的护理观察与记录,护理记录 护理记录的重要性和作用 护理记录的要求 客观、及时、准确、具体、清晰、规范 护理记录的种类 交班记录 入院护理评估单 住院护理评估单 护理记录 护理量表 出院护理评估单,第二节 精神疾病的护理观察与记录,第三节 精神科康复训练护理,康复的三项基本原则:功能训练、全面康复、回归社会 各治疗期的康复措施 急性治疗期的康复 巩固治疗期的康复 维持治疗期的康复,第三节 精神科康复训练护理,精神疾病的康复步骤 (一)精神康复的评估 疾病的诊断和目前的主要
10、症状 BPRS、SANS SAPS 社会功能的评估 躯体障碍和人际关系评估 (二)制订康复计划 (三)确定康复进程,第三节 精神科康复训练护理,精神疾病的康复步骤 (三)确定康复进程 制定康复干预措施(生理康复、心理康复、职业康复、社交康复) 定出具体康复步骤:短期及长期目标 康复疗效评估 确定新的康复目标,制定新的康复进程,第三节 精神科康复训练护理,精神康复的基本内容 (一)始动性缺乏的行为训练 始动性缺乏:患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。自我服务性行为及为社会活动的始动性两类 独立生活技能训练 文体娱乐活动训练,第三节 精神科康复训练护理,精神康复的基本内容 (二
11、)药物治疗的自我管理 1.药物治疗的自我管理程式 人际交往训练 药物治疗的自我管理程式 学习有关抗精神病药物的知识 学会正确管理药物的方法和评估自己所服用药物的作用 识别并处置药物副作用 与医务人员商讨药物作用的有关问题 2.药物治疗的自我管理训练方法(七步骤),第三节 精神科康复训练护理,精神康复的基本内容 (三)社会技能康复训练 1.社会角色技能训练 设计场景 角色扮演 适当指导 2.人际交往训练 社交训练;交谈技巧;适当利用公共设施,第三节 精神科康复训练护理,精神康复的基本内容 (四)学习行为技能训练 目的:学会处理、应对各种实际问题的技能,防止学业习技能的下降 方法:培养时间观念;训
12、练耐性,参与实践,提升自信。包括名种类型的教育性活动,卫生知识、科普知识、历史知识等的教育;或定期开展学习班、讲座等,第三节 精神科康复训练护理,精神康复的基本内容 (五)职业技能康复训练 目的:为了减少精神残疾,重返社会,恢复工作 内容 工作技能评估 工作技能训练,包括简单作业训练、工艺疗法、就业前训练 工作后的心态调整,第四节 精神科患者的组织与管理,一、开放式管理 目的:为了锻炼和培养稳定期患者的社会 适应能力,提高信心,调动积极性,早日回归社会 管理类型:半开放与全开放 实施办法 选择收治合适的患者并做好病情评估 强化制度管理 加强患者行为管理,做好健康宣教,第四节 精神科患者的组织与
13、管理,二、封闭式管理 目的:便于组织管理、观察和照顾患者,有效防止意外事件发生 适合对象:急性期、严重冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者 实施办法 制定相关制度 注重心理护理,倡导人文关怀 严密观察病情,增强责任心 安排丰富的工娱活动,安全护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理,精神科基础护理,第四节 精神科患者的组织与管理,安全护理(重点) 掌握病情,有针对性防范 建立良好护患关系,及时发现危险征兆 严格执行工作制度和护理常规 加强巡查,严防意外 加强安全管理 环境安全 危险品管理 安全检查 安全教育 隔离保护:保护性约束制度,精神科基础护理,日常生
14、活护理 口腔和皮肤护理 排泄护理 衣着卫生和日常仪态,精神科基础护理,饮食护理 多种因素影响患者饮食 饮食种类、时间、地点 进食时的护理,精神科基础护理,睡眠护理 了解患者睡眠情况 创造良好睡眠环境 合理安排作息时间 养成良好睡眠习惯 加强巡视严防意外 失眠患者的护理 感情支持 转移注意 放松训练 药物治疗 分析原因,报告医师,精神科基础护理,药物依从性护理 精神疾病患者药物依从性问题严重 不依从的原因:疾病因素、药物因素、社会心理因素 患者不依从的方法 防范措施:治疗疾病、卫生宣教、护士专业技能培训、加强服药观察和管理、调整给药途径等,精神科基础护理,探视护理 决定是否探视 合理安排探视时间
15、 合理安排探视地点 专人负责 探视要求 安全检查 探视结束后交接 健康教育,精神科基础护理,精神科护理常规:询问病史、安排入院、检查危险品、监测TPR、卫生处理、护理记录、巡视病房、协助自我料理、发药、心理疏导等 精神科分级护理 特殊护理 一级护理 二级护理 三级护理,精神科分级护理,精神科分级护理,特殊护理护理对象 (1)各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 (2)严重药物副反应,如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 (3)各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血,自缢后复苏不全尚处于危险期者。 (4)胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 (5)伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰
16、竭的患者。 (6)有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。,精神科分级护理,特殊护理护理要点 (1)专人看护,根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化,记录于特别护理记录单上。 (2)按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理计划,随时记录病情变化,做好三交班(书面、口头、床边)。 (3)保持各种导管畅通有效。,精神科分级护理,特殊护理护理要点 (4)保持床铺整洁干燥,根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不安的患者有保护措施,防止衰竭、坠床等意外发生。 (5)保证营养、水分和药物的供给,不能进食者给予流质鼻饲饮食,遵医嘱记录出入量。 (6)其余同一级护理,昏迷者按昏迷护理常规。,精神科分级护理,一级护理护理对象 (1)兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态,生活不能自理。 (2)伴有躯体疾患,或处于木僵、亚木僵状态的患者。 (3)特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。 (4)严重的症状性、器质性精神病患者。,精神科分级护理,一级