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1、一、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，以确保护理安全。1、医嘱查对：（1）办公班护士对床位医生下达的电子医嘱及书面医嘱进行认真核对无误后打印各类执行单；执行护士将执行单与书面医嘱再次核对，同时必须由第二人核对无误后方可执行。（2）处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。（3）按照病历书写规范的要求执行医嘱后及时记录。（4）有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（5）每日总核对医嘱一次，总核对医嘱有登记，参与者均须签名，护士长认真把关。（6）抢救病人时，医生下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍
2、，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后方可弃去。2、服药、注射、输液查对制度：（1）服药、注射和输液时必须严格进行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）备药前检查药品的质量，注意有无变质，注意瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用，使用软袋输液时，按护理部制订的“软袋输液检查工作流程”执行。（3）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。（4）易致过敏的药物，给药前应询问药物过敏史，使用毒、麻、限制药时，需经过反复核对，用后保留安瓿。（5）用多种药物时要注意有无配伍禁忌。（6）给药后，注意观
3、察用药后反应。发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。3、输血的查对制度：（1）查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。（2）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集。（3）查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告，无误后方可输入。（4）输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行，并将血袋号、核对者、执行者签于输血单反面；多袋血液输注时，每袋血液须经两人再次核对无误后执行，签名方法同前。（5）输血前有两名医护人员带病历到病人床边核对，再次确认无误后，用符合标准的输血
4、器进行输血。（6）经治医师与输血护士应随时观察病员有无输血反应，如出现输血反应应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医生进行必要的处理。（7）床位医生在病员输血后24小时，必须填写“输血情况回报单”，连同血袋一起交血库保管。如病员无异常情况，血袋由血库交后勤科集中处理。4、饮食查对制度：（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，核对床号、姓名及饮食种类。（2）经常检查督促病人饮食是否与病情及医嘱相符。5、供应室查对制度：（1）准备器械包时，查对物品名称、数量、质量、清洁度。 （2）发器械包时，查对名称、消毒日期。 （3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。6、手
5、术室查对制度：（1）接病员时，要查看病人腕带，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 （2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、手术名称、配血报告、药物过敏史结果、术前用药、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料、缝针和器械数，是否与术前数目相同。（4）查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。（5）手术取下标本应由护士与手术者核对，再填写病理检验单送检。（6）落实手术核查制度，并正确填写手术核查记录。7.住院病人身份识别腕带管理制度医院为严格执行患者安全目标，进一步规范临床护理工作，提高护理质量，保障医疗安全，努力为病人提供安全、优
6、质、满意的护理服务，现制定住院病人身份识别腕带管理制度，以确保医疗护理工作的安全。1、在临床护理工作中，对ICU、病危、病重、急诊急救、神志不清、反应迟钝、昏迷、无自主能力、手术病人、精神病人倾向、产科新生儿、新生儿无陪护病儿统一使用腕带。2、在使用腕带的区分上，产科新生儿、新生儿无陪护病儿统一使用专用腕带外，其他各科统一用普通腕带。3、腕带佩戴原则上统一带左手，特殊情况除外。4、使用腕带时按规定填写病人相关信息：如科室、床号、姓名、住院号、药物阳性等。5、腕带佩戴部位皮肤应清洁完整、无损伤，手部血运良好，护士三班交接到位。6、为确保腕带标识信息准确无误，相关内容应有双人核对无误（护士护士、护
7、士病人或家属、护士医生）。8、身份识别制度：（1）住院患者必须佩带身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩带完好。（2）在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、年龄，腕带内容），禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。（3）在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法沟通的患者请家属说出患者姓名，确保核对无误。（4）在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。附：软袋输液检查工作流程1、加强软袋输液运输环节的管理，避免软袋碰撞、重力挤压，运输过程中勿拆外包装。2、加强拆封外包装的管理，拆封前要检查外
8、包装袋有无潮湿或水迹，一旦发现，须退回药房。拆封后发现外包装袋及软袋输液有潮湿或水迹，禁止使用，并及时上报药剂科、护理部。3、检查软袋输液有无渗漏方法：做到“四步、三次挤压”。 具体为：第一步：冲配液体前首先挤压软袋输液，输液口向下，双手挤压，检查有无渗漏，但应避免用力过大。第二步：认真仔细检查，对光检查溶液的质量，检查液体是否澄清，有无浑浊、变质；溶液内有无漂浮物、沉淀物、絮状物等，如发现有以上情况，一律禁止使用。第三步：配好液体后挤压软袋有无渗漏。第四步：为病人输液前再次挤压软袋。总之，要确保输液过程各个环节的安全，才能把液体输入病人体内。制订日期：2009年11月5日 修订日期：2012
9、年8月1日二、医嘱执行制度1、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。3、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。4、在病情变化等紧急情况下，为抢救病人生命，应采取必要的紧急救护措施，并立即通知医师。5、除抢救或手术过程中以外，其余情况均不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后方可执行。三、护理交接班制度1、值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班者前完成本班的各项工作，遇有特
10、殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜间工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品丢失，应由接班者负责。5、日班交班报告应由办公班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交接班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。6、交接班的方法与要求：（1）集体交接班：早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告
11、，要求做到交班本上要写清，口头交班要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方能下班。（2）白班、小夜班及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。7、交班内容：（1）交清住院病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。（2）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（4）交待常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班
12、者均应签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、分级护理指导原则：根据患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密
13、监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。二、分级护理要点：护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。对特级护理护理包括以下要点
14、：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。对一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。对二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患
15、者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导。五、护理查房制度1、查房形式可分为：个案查房、专科护理查房、整体护理查房及教学查房等。2、每次查房前主持者应做好相应准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。3、护理部主任（副主任）查房，每周1次，由病区护士长参加，主要查基础护理、危重病人专科护理、护理程序应用及落实、消毒灭菌、急救物品完好等质量指标达标情况，每次查一科室，查房完毕现场讲评，不足之处及时采取整改措施。
