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1、第九章社会卫生状况重点：1. 掌握社会卫生状况的涵义及研究的意义2. 熟悉社会卫生状况的资料来源3. 社会卫生状况评价指标，特别是人群健康状况评价指标第一节概述一、社会卫生状况的涵义 人群健康状况是社会因素与自然因素综合作用的反映。社会因素对人群健康的影响，在有些情况下是通过自然因素的作用，而自然因素对人群健康的影响，通常又受社会因素的左右。在自然因素相同或相似的国家和地区，因其社会因素有较明显差异，人群健康状况也存在较大差异。因此，社会因素对人群健康的影响更为重要。 社会卫生状况系指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。社会卫生状况内容甚广，大体上可分为下列六类：卫生
2、政策；与卫生有关的社会、经济状况；卫生保健；卫生资源；卫生行为；人群健康状况。二、社会卫生状况研究的意义 社会医学基本任务之一就是研究人群健康状况，研究社会因素对人群健康状况的影响。只有充分地认识人群健康状况和社会因素对人群健康的影响，找出主要的社会卫生问题，才能科学地制订改善社会卫生的措施，使有限的卫生资源得到充分、有效的利用，获取最大的卫生效果，改善与增进人群的健康状况。 社会卫生状况是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息。一些社会卫生状况指标已成为世界各地区和国家实现人人享有卫生保健的主要评价指标。 研究社会卫生状况多采用比较分析的方法，通过连续不断地对社会
3、卫生的现状、特征、变化和发展趋势进行研究与评价，明确已取得的成绩和找出存在的社会卫生问题，从而提出改善社会卫生状况的有效措施。其主要特征是从社会卫生状况出发，经过研究找出办法，改善社会卫生状况。三、社会卫生状况的资料来源 （）世界卫生状况资料 1.世界卫生报告（The World Health Report）是世界卫生组织出版物，主要内容有：政治形势；经济状况；人口状况；教育；环境与住房；食物供应与营养；卫生资源；与人群健康有关的不良行为；严重危害人群健康疾病的现状和防治情况。并附有各国社会卫生状况统计指标。 2.世界儿童状况（The State Of The Worlds Children）
4、是联合国儿童基金会的出版物，主要内容有世界各国与儿童状况有关的社会卫生状况统计资料，包括基本指标；营养状况；卫生状况；教育状况；妇女状况；人口统计指标；经济指标；某些统计指标改善情况。除此之外，还有重点关注的儿童卫生问题。 3.人口年鉴（Demographic Yearbook）该年鉴为联合国出版物，内容包括：世界人口概况；人口；出生；胎儿死亡；合法的人工流产；婴儿和孕产妇死亡；总死亡状况；婚姻状况等。 4.世界卫生统计年鉴（World Health Statistics Annual）该刊物是世界卫生组织出版物，主要内容为世界各国、各地区生命统计资料：人口；出生；死亡；寿命；死亡原因等。 5
5、.世界卫生统计季刊（World Health Statistics Quarterly）该刊物是世界卫生组织出版物，主要内容包括卫生评价方法；疾病预防与控制；人群健康；卫生资源；卫生费用与筹资；卫生保健等。 6.世界人口状况（The State Of World Population）该刊物为联合国人口基金（UNFPA）出版物。 7.世界发展报告（World Development Report）该刊物为世界银行出版物，每年一刊，各年内容不一，每一年分别专设卫生、教育、环境、交通等栏目。 8.世界人口数据表（World Population Data Sheet）由美国人口咨询局编制，每年一份
6、。 9.亚太地区人口数据表（ESCAP Population Data Sheet）由亚太经合组织社会人口处编制，每年一份。 （二）中国卫生状况资料 1.中国卫生年鉴该年鉴由卫生部编写，人民卫生出版社出版。主要内容有：公共卫生与疾病防治；妇幼卫生工作；各省、自治区、直辖市卫生工作；卫生统计工作。并附有主要社会卫生状况指标；港澳台地区主要卫生统计指标。 2.中国统计年鉴该年鉴由国家统计局编写，中国统计出版社出版，内容较为丰富，主要有：自然资源；经济；能源生产与消费；城乡建设与住房；文化教育；医疗卫生保健；交通、电讯；食物与饮水；环境污染与保护；人口；就业与失业等。 3.中国人口年鉴该年鉴由中国社
7、会科学院人口研究所编，中国社会科学院出版社出版，主要内容包括：各省、自治区、直辖市人口发展；人口普查；人口统计；计划生育；中国人口、经济发展、社会发展与世界各国对比。 4.中国环境年鉴为国家环境保护总局出版物。 5.中国人口数据表由中国人口情报中心编制与出版。 6.有关专题研究报告，由专业杂志、学报发表。 7.必要时，可进行有关的专题调查。第二节社会卫生状况评价指标 指标（indicator）是对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变数，亦是实现既定目标的进度的标志。指标应具有客观、有效、敏感和特异性。客观是指由不同的研究者在不同的时间，不同的地区对同一事物进行衡量，所得到的结果应该是一致
8、的；有效是对所要衡量的事物确实能进行实际的衡量；敏感是对有关情况和现象的变化反映灵敏；特异性是只反映有关情况和现象的变化。 社会卫生状况指标由两部分组成，一是人群健康状况指标，二是一些影响人群健康状况且已指标化了的社会因素指标。可归纳为下列六类：一、卫生政策指标 （）各级政府及其领导对人民健康的政治承诺 1.改善社会卫生状况制订的法律、法规、条例等措施。 2.改善社会卫生状况的承诺。 （二）资源分配 1.卫生经费占国民生产总值的百分比。 2.与卫生有关的社会发展（文化教育、安全饮用水、环境卫生、住房、食物供应和营养、医疗卫生保健等社会发展）费用占国民生产总值的百分比。 3.卫生资源用于初级卫生
9、保健的比例。 （三）卫生资源分配的公平、合理程度 1.各地区人均卫生经费。 2.各地区卫生资源用于初级卫生保健的百分比。 3.各地区每千人口拥有医院床位数、医师数和其他卫生人员数。 （四）社区参与卫生事业发展 1.社区人口中参与卫生事业决策者的百分比。 2.社区人口中，与专业人员共同承担社区卫生活动项目者的百分比。 （五）卫生组织机构和管理完善程度 1.根据卫生事业发展的需要，需组建的相应机构是否建立与完善。 2.卫生部门内部的各机构，以及卫生部门与其他部门之间是否已建立有效的协调机制。 卫生政策指标在社会卫生状况分析中曾一度被忽视。近些年来，这一类指标的重要性越来越被各级政府和研究人员所认识
10、，成为分析社会卫生状况不可缺少的指标。尽管如此，一些卫生政策指标尚未量化，评价时只能采用询问问题的方法。二、与卫生有关的社会、经济指标 （）经济指标 1人均国民生产总值（GNP per capita）。 2人均国内生产总值（GDP per capita）。 以上两种指标，均反映国家经济发展水平。 3人均收人（income per capita）可反映城乡居民的实际经济水平。 4劳动人口就业率。 5劳动人口失业（待业或下岗）率。 劳动人口就业率和失业率反映国家经济发展水平和工业化程度，亦反映劳动人口潜在能力和社会安定程度。 （二）社会指标 1人口统计指标 （豆）人口自然增长率：反映人口再生产的规
11、模和速度，对社会经济的发展起促进或延缓的作用。人口每增长1%，消耗国民生产总值4%。人口迅速增长往往会出现失业。贫穷、营养不良、文盲人数增加、住房拥挤、能源短缺以及人群健康状况水平下降等问题。 （2）人口负担系数：亦称抚养比，系指非劳动年龄人口与劳动年龄人口比例。国际通用014岁和65岁及以上者为非劳动年龄人口；1564岁者为劳动年龄人口。人口负担系数是反映劳动人口负担程度的指标。该系数越大，表明被赡养人口比重越大，社会负担越重，对社会卫生状况的影响越明显。 2文化教育指标主要是成人识字率，是指15岁以上人口能读、能写人数的百分比。妇女识字率尤为重要，对社会卫生状况来说，具有特别重要的意义。此
12、外还包括学龄儿童入学率，每千人口拥有收音机数，每千人口拥有电视机数。 3人均住房居住面积。 4食物供应人均热量（卡）的供应。三、卫生保健指标 （）初级卫生保健普及面指标 主要有农村行政村的初级卫生保健普及率，城镇社区的初级卫生保健普及率。 （二）安全饮用水普及率 安全饮用水系指感观性状良好，无毒无害，流行病学安全。 （三）妇幼保健指标 包括易感儿童主要传染病的免疫接种覆盖率，新法接生率，孕妇产前检查率，孕妇产后访视率，孕产妇住院分娩率，新生儿访视率，儿童定期体检率，已婚妇女婚前体检率，已婚妇女节育率等。 （四）医疗卫生服务需要还 主要有两周每千人患病人数，患病次数及患病日数，因病卧床日数、休工
13、日数和休学日数等指标。 （五）医疗卫生保健质量 常用误诊率，漏诊率，医疗卫生保健差错率库故发生率等指标。四、卫生资源指标 包括每千人口拥有医师、医士、护士和其他卫生人员的数量，每千农村人口拥有乡村医生、卫生员、经培训的接生员的数量，每千人口拥有病床数，以及各类医疗卫生保健机构具有2000元以上的设备件数等。五、卫生行为指标 （）吸烟指标 常用每千人口中吸烟人数及吸烟者每日平均吸烟量等指标。 （二）饮（酗）酒指标 常用每千人口中饮（酗）酒人数，饮（酗）酒者每日平均饮（酗）酒量，以及人均酒精消耗量等。 （三）每万人口吸毒人数 （四）每万人口患性病人数 （五）刑事犯人中因酗酒、吸毒、性乱（卖淫嫖娼）
14、罪所占百分比六、人群健康状况指标（见第三节）第三节人群健康状况评价指标一、个体健康与人群健康 （）个体健康 个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。研究个体健康状况基本上是临床医学的任务，临床医生运用临床医学观察或检验的方法，研究和分析个体的健康状况或患病的原因，并采取改善个体健康的措施。 （二）人群健康 人群健康亦称居民健康，系指人群整体健康的水平。通常用人口统计指标、疾病统计指标、身体发育统计指标综合评价人群健康状况。一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。研究人群健康状况是社会医学的基本任务。社会医学工作者运用社会医学研究方法，研究和分析人群健康状况及社会因素。自然因素对人群健康的影响，提出改善人群健康状况的目标，以及实现这些目标所要采取的社会医学措施。 （三）个体健康与人群健康的关系 个体健康与人群健康密切相关。研究人群健康必须建立在个体健康的基础上，不了解个体健康，就难于了解人群健康，不掌握个体患病情况，就无从获得人群患病情况。在一定意义上可以说，没有对于个体健康的观察，就没有对于人群健康的观察。二、人群健康状况评价指标 对人口、疾病、身体发育等统计指标的深人分析，可综合评价人群健康状况的水平、特征及其变
