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1、错合畸形的病因,从错合畸形形成的时间分,先天因素 后天因素,针对个体错合畸形的发生机制,遗传因素 环境因素,一、遗传因素,遗传因素：指精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的由遗传基因决定的性状。 遗传（heredity）是生物体的特性，它是指子代继承和保留亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征，即子代与亲代之间具有的相似性。 基因是遗传的基本单位 错合畸形是具有多基因遗传的特征,Stock和Johnson的狗杂交试验,19世纪初，应用头颅型和咬合关系有显著差异的纯种狗进行交配，至三代实验资料表明：杂交狗有明显错合。 结论：遗传因素在错合畸形发生中起重要作用。,颅面特征的遗传率牙列特征
2、的遗传率，后者更易受环境因素的影响 遗传对骨骼比例的影响较明显，而环境对牙齿关系的影响更大,遗传因素通过2种途经形成错合畸形,牙齿大小与颌骨大小之间的遗传性的不协调，即牙量骨量不调 上、下颌大小或形状之间的遗传性的不协调，而导致异常的合关系。,（一）种族演化race evolution,生活环境的变迁：从爬行到直立，颌骨逐渐退化缩小,(一）种族演化,食物结构的变化：由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，逐渐退化。,(一）种族演化,咀嚼器官的不平衡退化：肌肉颌骨牙齿,（二）个体发育individual development,错合畸形与遗传密切相关，且具有多基因遗传的特点； 环境因
3、素通过影响基因的表现，在不同条件下，表现的强度和方式各不相同，而使错颌呈多种多样。,二、环境因素（environment factors）,造成错合的环境因素主要见于3方面： 长期习惯 对头、下颌、舌的姿势位的影响，因为这些姿势位决定着休息状态下软组织的压力 对牙齿萌出的影响,二、环境因素 （一）先天因素congenital causes,母体因素 胎儿因素 常见的发育障碍及缺陷：多生牙suprenumerary tooth、先天性缺牙congenital missing tooth、牙齿大小形态异常 舌形态异常（巨舌症、小舌症） 唇系带异常,（二）后天因素,某些急慢性疾病：生长发育期患病会造
4、成全身健康和发育的影响。 侵犯上皮系统的高热出疹性急性传染病（麻疹、水痘、猩红热等），可影响全身骨骼系统的正常发育，成釉器萎缩 牙釉质发育不全和牙体解剖形态异常。 服用四环素类药物，可使牙变色或牙体缺损。 慢性消耗性疾病（消化不良、结核等），能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的正常生长。,（二）后天因素,佝偻病：为慢性营养不良性疾病。由于紫外线照射不足 VD缺乏 钙磷摄入量失衡 全身多处骨骼发育和钙化异常，形成颌面部骨骼畸型（方颅、囟门增大、骨缝增宽、肌肉松弛，上牙弓狭窄、腭盖高拱、乳恒牙迟萌等）。,（二）后天因素,内分泌功能异常：内分泌调节和促进全身的生长发育。 垂体功能亢进
5、 垂体性巨大症。 骨骨后融合前产生过量的生长激素 骨骨后端发育异常：前额、全骨、下颌前突，舌体过大，牙齿呈灰黄色，恒牙牙根吸收。 骨骨后融合后产生过量的生长激素 肢端肥大症 垂体前叶功能不足 垂体性侏儒症：身体矮小、头大、手足小；下颌骨较小、牙弓狭窄、腭盖高拱；牙齿迟萌、乳牙根滞留；恒牙发育迟缓、髓腔及根尖孔大、牙体小而变色、牙根短小、牙槽骨发育不全。,（二）后天因素,内分泌功能异常 甲状腺功能亢进 全身骨骼发育较快，眼球突出、心律增快；牙齿早萌、乳牙滞留、牙齿呈青白色等。 甲状腺功能不足 神情呆滞、口常张开、舌厚而大；肌张力低、头颅大而短、前囟闭合及骨骼生长迟缓；牙弓狭窄、腭盖高拱、下颌发育
6、不足、萌芽迟缓、萌出次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙齿发育不良、牙槽骨钙化不全等。,（二）后天因素,营养不良 VA缺乏 牙体、牙周组织发育障碍：萌牙迟缓、乳牙滞留、牙齿发育不良、釉质基质的形成及钙化受阻而产生髓石及牙本质球间隙、严重时牙本质无小管而含有血管、牙呈白垩色。 VB缺乏 牙齿、颌面部的生长停滞、牙槽嵴萎缩等，常伴有唇炎、口角炎、舌乳头肥大或裂痕。单纯VB缺乏时可能发生腭裂。,（二）后天因素,营养不良 VC缺乏 牙釉质、牙本质、牙骨质基质形成障碍：牙体组织发育不良、牙本质细胞退化、牙骨质萎缩；严重时引起坏血病、牙龈出血等。 VD缺乏 全身骨骼的钙化与钙磷代谢过程出现障碍：骨质软化症、
7、佝偻病等,（三）功能因素,吮吸功能异常（尤其人工喂养） 婴儿平卧,人工奶头开孔小 下颌需过分前伸,翼外肌功能亢进 下颌前突, 反合。 坐着吸吮,奶头开口大 无需用力,翼外肌功能低下 下颌后缩, 远中合。 奶瓶过低 压迫下颌骨 奶瓶过高 压迫上颌骨. 所以,45斜卧位或半坐位,扁平奶嘴，奶头开口大小适宜, 不压迫颌骨, 定时定量。,（三）功能因素,咀嚼功能异常：口周咀嚼肌行使功能带来的功能性刺激，对牙、合、颌的生长发育有重要的促进作用。咀嚼功能的减退，引起咀嚼肌组织结构的退化，影响上下颌骨的发育。所以现代食物，除了要有必要的高蛋白、高维生素外，应强调食物的物理性状要富含纤维性、粗糙性、耐嚼性。,
8、（三）功能因素,呼吸功能异常 口呼吸时,下颌下垂, 舌体下落-上牙弓内侧失去舌支持, 而外侧仍存在颊肌的压力-上牙弓狭窄, 上前牙拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻；由于气道从口腔通过妨碍了硬腭的下降- 腭盖高拱。,（三）功能因素,正常吞咽时，口周咀嚼肌收缩，将上下颌牙列紧咬在正中合位，上下唇肌自然闭合，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触。 典型的婴儿吸吮尤其是人工喂养：舌体位于上下牙槽嵴间并与唇保持接触进行吞咽。 异常吞咽：舌体位于上下牙列间、唇不能闭合 开合、上牙弓前突。,（三）功能因素,肌功能异常：口周肌主要通过2种方式影响颌骨的生长发育影响肌肉附着骨骼的生长和改建。作为软组织系统
9、的重要组成部分，其功能影响颌骨的正常生长。,（四）口腔不良习惯,吮指习惯：手指有胼胝及手指弯曲等现象是诊断吮指习惯的一个重要标志。,吮指习惯造成的错合类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关。其严重程度与吮吸的量、持续时间、频率等因素有关。,（四）口腔不良习惯,舌习惯： 吐舌：前牙梭形开合 舔牙: . 舌位于牙腭侧-牙唇倾, 牙间隙 . 舌位于唇侧-牙舌倾, 个别牙反合 伸舌：前牙开合, 下颌前突, 面下1/3 高增加 颊肌力量大：上牙弓狭窄；后牙咬合打开使后牙继续伸长，下颌向下、后旋转,（四）口腔不良习惯,唇习惯：多发生在6-15岁。 咬上唇-前牙反合 咬下唇-上前牙唇倾, 间隙 + 下牙舌倾, 拥挤-深覆牙合, 大超合,（四）口腔不良习惯,偏侧咀嚼习惯：功能侧下颌发育过度、咀嚼肌发达；废用侧发育不足，面部不对称，颏点和中线向功能侧偏斜。 咬物习惯 睡眠习惯,恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出顺序紊乱,（六）骨性错合的病因,遗传方式 胚胎发育缺陷 创伤 功能因素等,一些学者认为由生长异常形成的骨性错合主要由遗传因素所致，持此种观点的人不再寄希望于改变生长类型，而是把治疗的重点放在使牙列适应无法改变的骨骼型。 反之，那些把同样的生长异常看为来自环境因素的人则积极试图改变环境、追求成功的矫治。,Summary,
