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1、第三章 泌尿生殖系统的实验诊断泌尿生殖系统疾病主要涉及原发性和继发性肾小球病、间质性肾病、肾小管疾病、肾衰竭和尿路或生殖系统感染、结石、不育症等，通过尿液检验、肾功能试验、精液及前列腺液检验、阴道分泌物等检验，有助于泌尿生殖系统疾病的诊断与鉴别诊断、疗效观察等。对全身性疾病，如内分泌或代谢异常、黄疸等，亦可通过对排泄到尿液中的疾病相关代谢产物的检验进行筛查或协助诊断；对使用可致肾损害药物治疗的监测，接触重金属（如铅、汞等）的职业病的辅助诊断及健康评估等也有非常重要的意义。第一节 尿液分析尿液是血液流经肾脏后，经肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌作用而形成。肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细
2、血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜（glomerrular basement membrane,GBM）和足细胞构成。肾小球滤过的原尿每天可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似。正常成人每日（24h）排出的尿量约1500ml左右，原尿中99%以上的水和很多物质被肾小球重吸收。尿液成分及其含量的改变不仅受泌尿生殖系统的影响，而且与血液循环、内分泌、代谢、呼吸等系统的生理或病理变化有关。通过检测尿液中那些与疾病特异的代谢物异常含量就可获得大量重要的疾病信息。因此，实验室尿液检查一直是临床医学的基础。尿液分析（urinalysis）主要包括尿液的常规检验和特殊检验。一、尿液常规检验【标本采集】
3、1、采集前准备：正常饮水。用药者应注明药物名称、用量及用药时间。尿液收集前清洁尿道及其周围部位，避免月经、阴道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、粪便等影响，不能从便池内采集。2、收集尿液容器：应保证清洁、无渗漏、无颗粒，其制备材料与尿液成分不发生反应。容器和盖子无干扰物质附着。容器的容积应大于50ml。如若进行12或24h尿液分析应选用13L左右的容器。收集微生物检查标本的容器应干燥、无菌。3、尿液采集 晨尿（morning urine） ：清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液，称为晨尿。尿液检查最好采集晨尿，并留取中段尿（在排尿过程中，弃去前、后段排出的尿液）。主要适于检验尿液的理学
4、特性（如比密）、细胞成分和管型。 随机尿（Random or spot urine） ：随时留取的尿液标本，最好留取中段尿。对门诊和急诊患者均适宜。可用于定性检测尿化学成分、细胞成分和管型等。 24h尿：属于计时尿标本（在规定时间内收集的尿标本）收集方法是：如第1天清晨8时，排空膀胱中尿液并弃去，开始收集以后24h的全部尿液于加有5-10ml防腐剂的清洁干燥容器中，次日清晨8时排空膀胱中尿液收入容器，充分混匀全部标本，准确测量并记录总尿量，立即送至实验室。 清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿：用0.1的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿于消毒干燥的容器中，用于尿细菌培养等检验，其中膀胱穿刺尿培养结
5、果最可靠。 4、尿液的保存 尿液常规检验尽量不使用防腐剂，在标本收集后2h内不能完成的尿液分析，或所要分析的成分不稳定，可根据检验项目不同加入特定化学防腐剂，如一定浓度的甲醛、甲苯等。 【参考区间】尿液的理学检验、常见化学成分的干化学检验、尿有形成分检验的参考区间见表4-1-3，其中干化学检验红细胞和白细胞的计数值是通过检验红细胞中血红蛋白的过氧化物酶样活性和中性粒细胞脂酶活性换算而得，仅供筛查，准确计数结果应以尿沉渣微量计数板计数法为标准。下列参考区间仅供参考，实验室应根据所用的仪器和试剂，建立符合自身实验室要求的参考区间。表3-1-1 健康成年人 尿液分析的参考区间序号检验项目中文名称检验
6、项目英文名称检验项目英文缩写检验方法参考区间1尿量urine volume体积测量法10002000ml/24h2颜色color肉眼观察法新鲜尿为淡黄色3透明度pellucidity肉眼观察法清晰透明4气味odor新鲜尿有微弱芳香味5比密specific gravitySG折射计法晨尿：1.0151.025随机尿：1.0031.0356酸碱度hydrogen ion concentrationpH干化学法晨尿：5.56.5随机尿：4.58.07蛋白质proteinPRO干化学法阴性（100mg/L）8葡萄糖glucoseGLU干化学法阴性（2.0mmol/L）9酮体ketoneKET干化学法阴
7、性（50mg/L）10胆红素bilirubinBIL干化学法阴性（4mol/L）11尿胆原urobilinogenURO干化学法阴性或弱阳性（020mol/L）12隐血或红细胞occult blood or erythrocyteOB/ERY干化学法阴性或ERY10个/l13白细胞leukocyteLEU干化学法阴性或LEU10个/l14亚硝酸盐nitriteNIT干化学法阴性15维生素Cvitamin CVit.C干化学法阴性（100mg/L）16红细胞Red blood cellRBC离心镜检法尿沉渣微量计数板计数法UF系列尿有形成分分析仪03个/HPF，平均0.4 1 个/HPF 男性成
8、人 4个/ml，女性成人 9个/ml； 男性成人 10个/ml，女性成人 24个/ml。17白细胞White blood cellWBC离心镜检法尿沉渣微量计数板计数法UF系列尿有形成分分析仪05个/HPF，平均0.6 2.1个/HPF男性 5 /ml，女性 14个/ml；男性 10个/ml，女性15个/ml。18鳞状上皮细胞Squamous epithelial cell离心镜检法男性：偶见，女性05个/HPF19移形上皮细胞Transitional epithelial cell离心镜检法偶见20肾小管上皮细胞Renal tubular epithelial cell离心镜检法无21透明管
9、型Hyaline cast离心镜检法无或偶见/LPF22颗粒管型Granular cast离心镜检法无23细胞管型Cellular cast离心镜检法无注：HPF 显微镜高倍视野，LPF显微镜低倍视野【临床意义】1尿量：健康成年人尿量约为1 0002 000ml/24h，即1ml/(kg.h体重)；儿童按kg体重计算尿量约为成人的34倍。昼夜尿量之比为3:1，一般情况下夜尿量不超过750毫升。多尿（polyuria）：指24h尿量超过2500ml。生理性饮水过多、食用含水分高的水果、饮浓茶、咖啡及乙醇类、噻嗪类药物或其他利尿剂或精神紧张等可见尿量增多。病理性多尿常见于糖尿病、尿崩症。前者由于尿
10、液中含有大量糖分，比密增高；后者比密减低，而且尿量大大超过前者，常多达5000毫升以上。此外，还见于急、慢性肾衰竭的多尿期及神经性多尿等。少尿（oliguria）：指成人24h尿量不足400ml或17ml/h，小于100ml/24h为无尿（anuria）。引起少尿和无尿在临床上分为三种情况：肾前性少尿：常见于休克、心衰、严重脱水（剧烈呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等）、急性失血等其他有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足性少尿，如充血性心力衰竭、脓血症及肾动脉栓塞等。肾后性少尿：常见于结石、尿路狭窄、前列腺肥大、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍。磺胺药物和脱水剂治疗时，尿液pH酸性情况下由
11、于药物结晶沉积可导致无尿。肾性少尿：在排除肾前、肾后性因素导致少尿后，可考虑各种原因所致的肾实质性改变，如急、慢性肾衰竭、多种抗生素、汞、镉、四氯化碳和甘油等肾毒性物质均可致急性肾小管坏死（ATN）而导致少尿。此外，与溶血和肌损伤导致的血红旦白尿和肌红蛋白尿亦可造成肾小管中蛋白和结晶量过多导致少尿。2尿液的颜色与透明度正常尿液为淡黄色、清晰透明的液体。尿液的颜色随机体的生理和病理的变化而不同，食物和药物可影响尿液的颜色。如无色尿，为稀释尿液，多见于多尿或糖尿病尿崩症；服用黄连素后尿色发黄，口服利福平后尿色发红，不属病理性改变。透明度可以用混浊度（turbidity）表示，分为清晰、雾状、云雾浑
12、浊和明显浑浊几个等级。正常尿液的浑浊常和尿液中盐类结晶有关，如草酸盐、碳酸盐、磷酸盐结晶析出，而病理性浑浊与尿液中细胞、细菌、霉菌、前列腺液、粘蛋白、粘液丝、结石等含量有关。以下外观为病理性尿液。血尿（hematuria）：尿中含有一定量的红细胞，称为血尿。每升尿液中含血量1ml时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。出血量多时可见尿液成鲜红或暗红色，混浊外观，甚或血凝块。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞3个/HPF，称为镜下血尿(microscopic hematuria)。无症状镜下血尿可见于膜性肾病、IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、肾小球硬化症和轻度小球异常等。血尿常见于
13、泌尿系统炎症如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎及膀胱炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等；临床常见抗凝血药物，如香豆素类抗凝药、普通肝素使用过量时出现血尿。临床可通过简单的“尿三杯试验”鉴别血尿的来源，尿道出血时血尿以第一杯为主，膀胱出血时出血以第三杯为主，肾脏或输尿管出血时三杯均有血尿。血红蛋白尿（hemoglobinuria）：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白含量0.3mg/L时可使尿液颜色呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，称为血红蛋白尿，隐血试验阳性。血尿与血红蛋白尿的鉴别，前者含大量红细胞，离心后上清液无色；后者含血红蛋白，离心后上清液仍为红色。
14、如在酸性尿中，则表现为酱油色、紫褐色或紫黑色尿，是亚铁血红蛋白转变为高铁血红蛋白所致，属于血红蛋白尿的特殊类型。常见于慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。血红蛋白尿常见于急性溶血，如血型不合的输血反应、急性溶血性贫血等。严重的获得性溶血性贫血血浆中血红蛋白水平常高于遗传性溶贫水平。 肌红蛋白尿（myoglobinuria）：当心肌或骨骼肌组织出现严重损伤时，肌红蛋白释放，但迅速从血中清除，从尿中排出。尿液呈粉红色或暗褐色，肌红蛋白检验呈阳性，称肌红蛋白尿。肌肉损伤时也常伴有红细胞破坏，因此肌红蛋白尿也常伴随血红蛋白尿。肌红蛋白尿常见于急性心肌梗死、横纹肌溶解症、创伤、强烈运动如
15、：马拉松、空手道等。血尿、血红旦白尿和肌红蛋白尿仅从尿液检查很难区分。胆红素尿（bilirubinuria）：正常成人尿中仅含0.2mg/L结合胆红素，一般检测方法检测不出。当尿中含有大量结合胆红素时称胆红素尿，尿液呈深黄色，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、胆石症、胰头癌等。脓尿（pyuria）：尿液中含有大量白细胞或脓细胞及炎性渗出物等，新鲜尿液呈白色混浊，常可见脓丝状悬浮物，加热加酸均不能使混浊消失。脓尿常见于泌尿生殖道感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎、淋病、前列腺炎、尿道炎等。菌尿（bacteriauria）尿液中含有大量细菌时，新鲜尿液呈云雾状混浊，加热加酸均不能使混浊消失，称为菌尿。显微镜检验可见大量细菌，
