《高血压发病原理与治疗》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压发病原理与治疗(73页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,高血压,2,我国高血压的患病率,我国是高血压大国,据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村,北方高于南方,高原大于平原,青年期男性略大于女性,中年后女性稍高于男性。,3,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症,分为原发性高血压 和继发性高血压,在高血压患者中前者占95%以上,后者不足5%。原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素(包括血压调节异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等)使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十
2、分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首,4,一、高血压病的流行,1.我国高血压患病率上升的原因 (1)预防针对传染病 (2)生活水平提高,胖人越来越多 (3)生活节奏的加快,压力增大 (4)受命延长,高龄比例增大 (5)对高血压病的危害认识不够,5,2.高血压病导致的经济损失 长期或终身服药 各项检查 并发症的治疗,6,3.高血压病的危害 大心:心脏肌肉肥厚,心室扩大,最后心力衰竭;5-10年 小肾:肾小动脉硬化,肾脏萎缩,不能排除有毒物,导致尿毒症; 脑中风:诱发脑动脉硬化、脑中风。13-14年,7,靶器官损害及与高血压有关的临床状况,8,二、高血压的概述,1.血压
3、 流动的血液对血管壁产生的侧压力。 收缩压 舒张压 脉压:收缩压与舒张压的差(30-40mmHg),9,10,2.高血压的诊断与分型 (1)血压的波动性 a.冬比夏高 b.24小时波动 24小时变化呈二高一低:9:0011:00am 3:006:00pm 午夜,11,(2)偶侧血压的准确性 基础血压:安静状态时的血压 偶测血压:除基础血压外,在没有任何准备的情况下测得的血压值为偶侧血压,12,测压时应注意: (1)首次测压应测双臂血压 (2)病人的状态: 测压半小时不能进食或吸烟, 安静、温度适宜的环境休息5-10分钟, (3)病人取坐位或卧位 被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。,13,(3
4、)高血压病诊断标准 世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准: 收缩压 (高) 舒张压(低) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常偏高压 130-139 85-59 一级高血压(轻) 140-159 90-99 二级高血压(中) 160-179 100-109 三级高血压(重度) 180 110,注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。,14,(4)按病因分类 原发性高血压: 继发性高血压 继发于其他疾病而出现的动脉压升高 eg:由肾脏疾病、内分泌疾病(甲亢、甲减)、烧伤、食物中毒、避孕药使用都可引起,15,(5)按病情进展分类 a.缓进型高血压 中年后发病,
5、家族史者发病年龄较轻 起病隐匿,发展慢,病程长,16,b. 激进型高血压-高血压急重症 高血压危象:血压明显升高,表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等,重者可出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或高血压脑病。发作一般历时短暂,控制血压后可迅速好转,但易复发。 高血压脑病:高血压病人发生急性脑循环障碍,引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊,严重可出现抽搐、昏迷。,17,(6)高血压分期 根据器官受损程度 I期:血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现 II期:血压值到诊断水平 脏器损害至少有一项: 心室肥大 眼底动脉痉挛 出现尿
6、蛋白或肌酐,18,III期:有明确高血压病史,脏器器质性改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭 脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭 视网膜出血,19,老年高血压的特点,60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来,属混合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害,如:脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压,尤其服用降压药物时。,20,高血压与左室肥厚,左室肥厚是持续性高血压常见并发症,其发生率25-30%。导致心室壁僵硬,加速冠状动脉粥样硬化的进展,引起和加重心肌缺血,发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、舒张功能不全、猝死、充血性心力
7、衰竭等。,21,三、高血压病人应做的检查,1.肾功能的检查 血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐: 50-120umol/L 尿酸: 90-420umol/L 尿液中 尿蛋白: (+),22,2.血糖、尿糖、糖耐量试验 有助于发现糖尿病 判断药物的副作用,23,3. 血脂 包括:总胆固醇 甘油三脂 坏胆固醇,使动脉硬化 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇 高血脂:指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低,24,4. X-线检查 心脏的大小、形状、位置。 患者:心脏增大,心肌肥厚,25,5. 眼底检查:反映全身的动脉情况 高血压病的“瞭望哨”,26,6.
8、 影像学检查的意义 CT: 计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断 定性:却血性脑中风还是出血性脑中风 定量:出血量的多少,梗死范围的大小,27,四、引发高血压的因素,1. 遗传因素 家族史者正常人的15倍 2. 环境因素 (1)肥胖 体重指数体重(Kg)/身高(cm2) 正常:20-24,超重:24-26 肥胖: 26 明显肥胖: 28,28,(2)饮食 a.钠盐与高血压 生理需要:1-2g,WHO规定:不超过5g 高钠加重心脏负担 b. 钾盐与高血压 钾保护心肌,促进钠代谢 富钾食物:绿叶蔬菜,菌类,香蕉,桔子,马铃薯 c. 脂肪与高血压 总脂肪量固定,不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(
9、P/S)越高,患病率越少,29,d.吸烟与高血压 一支烟:尼古丁(1.6mg),氢氰酸(0.03mg),CO2(20ml) 尼古丁:使血管收缩 促进皮下脂肪进入血液,导致血脂升高 使血粘度增加 影响血糖、血脂的代谢,30,(2)饮食 e. 钙与高血压 低钙饮食可诱发高血压 (3)年龄 年龄每增加10岁,危险性增加29.3-42.5,31,(4)精神因素 儿茶酚胺类物质, 使心率增快,血压升高 (5)职业因素 注意力需高度集中又体力活动少的职业:,32,(6)饮酒与高血压 饮酒:使血压升高,血脂升高,加速动脉的形成 降低心得安药物的降压疗效 。 急性效应:降低血压 慢性效应:血压越高,33,3.
10、肾脏因素 (1)分泌升压激素和降压激素异常。 (2)排钠功能障碍,引起钠和水潴留,使血压升高,34,心血管病的危险因素,35,五、高血压的临床表现,1.初次诊断的三种情况 (1) 绝大多数以身体的某一症状为主 头痛头晕看神经内科发现高血压 心悸胸闷看心内科发现高血压 (2) 少数病人上述症状几乎全无 (3) 少数病人上述症状几乎全有,36,2. 常见典型症状 (1)头疼 痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位 剧烈跳动性疼痛 头痛常在晨起时明显 运动或劳累后加重,37,(2)麻木、肌肉酸痛 手指麻木、僵硬 手臂有蚂蚁爬行的感觉 小腿对寒冷特别敏感,且多走路疼痛出现 (3)舌苔 红舌、白腻、黄腻,3
11、8,六、高血压病原理表现,1.心脏表现 诊断条件:5年病史,40岁以上 X射线检查:左心室扩大 心电图检查:心率失常 心脏异常初期:劳累和说话时,气喘、心悸、咳嗽、阵发性发作,常在夜间发作。,39,2.眼底表现 视网膜小动脉痉挛动脉变细 视网膜小动脉硬化视网膜出血,40,3.脑部表现 头疼头晕,常清晨发作 后期并发脑中风: (1)出血性脑中风 症状:偏瘫、昏迷、呕吐严重、大小便失禁 (2)缺血性脑中风 脑血栓:多在睡眠时发生 症状:头晕、肢体麻木、失语、口角歪斜逐渐偏瘫,昏迷较少,41,4. 肾脏表现 早期无泌尿系统症状 肾功能受损时:多尿、夜尿、口渴、多饮,42,七、高血压病的并发症和伴随疾
12、病-高血压危险性和抗高血压治疗必要性,43,1.靶器官和并发症 (1)靶器官:高血压所累及的器官 (2)高血压并发症:高血压病引起靶器官损害的严重后果。,44,2. 高血压与血栓 血栓形成的三个基本因素: a.血管壁的损伤:最大影响因素 b.血流减慢 c.血液成分发生了改变 血栓:动脉血管内的流窜犯,45,3.梗死 局部组织或器官由于血流减少或停止引起的坏死 常见的梗死有:脑梗死、心肌梗死 造成梗死的原因: 一血栓形成:引起梗死的最常见原因 二血管壁发生病变:动脉硬化 三血管受压闭塞:肿瘤对局部血管压迫,46,4.高血压与心脑肾损害的关系 (1)血压水平:高血压的危害性与血压水平成比例 (2)
13、高血压类型: a.单纯性收缩压高的病人: 患脑梗的比例最大 b.收缩压舒张压都高的病人:患心室肥厚的几率最大 (3)高血压病程、年龄与脏器损害成正比 (4)高血压的危险因素簇: 高血脂、糖尿病、吸烟等,47,5.高血压与心脏损害 高血压对心脏的损害:心脏本身 冠状动脉 心脏拳头大小,250-260g,占人体5 (1)心力衰竭 心脏的收缩和舒张功能受到障碍,而导致心排血量降低,造成机体缺血缺氧。 症状:心悸、气短、咳嗽、呼吸困难、浮肿等 心力衰竭的危险性与基础血压成正比例,48,49,(2)冠心病 包括:无症状性冠心病 心肌硬化 猝 死(6小时内) 心肌梗死 心绞痛,最常见,50,由于冠状动脉粥
14、样硬化,冠状动脉痉挛及血栓形成使冠状动脉管腔变得狭窄或堵赛,使供应心肌的血液出现不畅则出现心肌缺血、供氧不足引起的心脏病。 尸检发现,40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率( 0.32% )高出5倍,且与血压升高的程度成正相关。 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压,心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%,51,6.高血压病与脑损害 成人脑:400g,占人体2-3,需氧量占20 对脑的损害:脑血管 脑血管损害引起的疾病叫脑血管病 又叫脑中风、脑卒中,52,长期血压升高9/5m
15、mHg脑卒中发生率增加1/3;升高18/10mmHg增加1/2。 脉压80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压50mmHg的者的3-4倍 血压越低,脑卒中危险性越小。 在血压正常范围内,血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。 在已发生脑卒中的患者中,血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。,53,脑中风的两大种类:一类是出血性脑中风 二是缺血性脑中风 (1)脑出血 情绪异常激动或劳累时突然发病 头晕头疼、恶心呕吐、神志不清甚至昏迷,54,(2)脑梗死或血栓 病情较出血轻,进展缓慢。 梗死部位不同可出现失语、感觉障碍 (3)短暂性脑缺血发作(小中风) 多在颅外动脉硬化的
16、基础上发生血管痉挛 如:颈动脉,椎动脉 表现:阵发性头晕、不敢睁眼、短暂失语,55,7. 高血压与肾损害 两侧肾:300g左右,占人体0.5 肾小动脉痉挛 肾小动脉硬化 尿毒症 高血压与肾脏疾病相互影响,恶性循环。 血压正常偏高(135/85mmHg)者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高出2倍。 高血压3级(180/110mmHg)的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍,56,八、正确认识和对待高血压,1.高血压病是一种生活方式病 生活方式病:高血压病、糖尿病 心脑血管病、恶性肿瘤、痛风等 2.高血压病是一种慢性病、流行病 3.高血压病是需要长期治疗甚至终身服药的疾病,57,4.高血压病人的寿命 总体患病人群寿命相对减少15年 个体存在很大差异 5.血压高,先别忙降血压 血压升