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1、PCNL 治疗孤立肾结石,曾国华 袁坚 吴开俊 李逊 单炽昌 广州医学院第一附属医院微创中心,一般资料,2001年6月-2009年12月 116例 男74例,女42例 左侧56例,右侧60例 肾功能正常41例,异常75例 结石大小:2.56.7cm,一般资料,病因: 先天性:21例 对侧肾切除:35例 功能性孤立肾:60例,手术方法,MPCNL(F18):105例 PCNL(F26):11例(结石5cm) 定位: X线定位:95例 B超与X线联合定位:21例,结果,一期PCN,二期PCNL 15例 单通道74例,多通道42例(4通道) 一期结石取尽率78%,二期结石取尽89%,需要SWL21例
2、,残石下移需URL6例,结果,输血17例(14.66%),2008AUA输血率18% (14-24%) 超选择性肾动脉栓塞6例(5.17,6/116) 2008AUA 栓塞率0.3% - 1.4% 12631例PCNL,拴塞36例(0.28%),讨论,PCNL治疗孤立肾结石的适应症: 结石2cm或结石表面积500mm2 在下列情况可以选择开放手术 1.对PCNL不熟练者 2.肾外型肾盂合并单个肾盂结石,PCNL治疗孤立肾结石注意点,出血的处理-致命 尽量取尽所有的肾结石 如何处理术后发热?,孤立肾为何易出血?,20% OF CARDIAC OUTPUT (APPROX. 1200ml/min)
3、 STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS,彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大,RI减少,4级动脉血管明显增粗,如何预防出血,通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺 非常非常小心,注意穿刺与扩张深度 使用气囊扩张器 减少通道数量:使用软镜与使用穿刺针冲水技术 操作轻柔: 注意不要撕裂肾实质与盏颈 建议分期PCNL 术前肾CTA+术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺,可以减少出血,无动脉损伤 8% 静脉损伤,肾CTA,彩超定位穿刺,如何处理出血,建议术后不夹肾造瘘管-便于观察 发现出血-尽早超选择性肾动脉栓塞(WHY?) 出血-肾灌注减少-肾功能不全(Scr升高)-血 液不易凝固-加重出血-启动DIC-多器 官功能衰竭(肺) 尽早肾动脉栓塞-从手术室直接到介入室,第一次介入,第二次介入,尽量不残留结石-WHY? 残留结石易移位至输尿管,引起急性梗阻,ANF,术后易发热,DJ管位置良好,甚至有肾造瘘管,高热39以上,抗生素治疗无效。 可能的原因: 孤立肾肾盂肾实质返流的阈值30mmHg 我们正在用动物实验证明此观点,如何处理,膀胱镜或输尿管镜下置入2根DJ管 增加引流,减少返流 输尿管内支架引流 70%管周-2根DJ管增加管周引流 30%管内,MANY THANKS!,