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1、中国人民解放军总医院血液科 诊断治疗方案2011年版急性白血病（Acute Leukemia, AL）一. 诊断标准：参照WHO2008版诊断标准及分类二. 初次诊断病例检诊项目： 必须项目： 1基本检查（1） 血、尿、粪常规、血型（2） 血生化：肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TP、A/G）、肾功能（BUN、Cr）、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（Na、K、Cl、 Ca、P、Mg）（3） 血沉、C-反应蛋白、凝血全套、纤溶系列、血栓弹力图、蛋白电泳、免疫球蛋白（4） 乙肝五项、血清四项（HbsAg、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体）。（5） 胸部平片、心电图、腹部B型超声检查（肝
2、、胆、胰、脾、肾） 2特殊检查（1） 骨髓穿刺涂片细胞分类，细胞化学染色。（2） 染色体及特殊异常基因重排检测，FISH染色体检查。（3） 细胞免疫分型。（4） HLA版配型：对可能进行造血干细胞移植的病人应在治疗开始前做HLA配型。（5） 脑脊液检查。 选择项目：（1） DIC全套、PPD试验。巨细胞病毒、EB病毒，结核三项。骨髓活检。细菌、真菌培养。头、胸、腹部CT三. 完全缓解后再次住院病人检查项目：1. 骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。每次化疗前、化疗后化验血栓弹力图；2. 每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞
3、以备将来可能进行的检查。3. 腹部超声，胸片。必要时胸腹CT。4. 中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。（1） MTX 10mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射；（2） 或者，阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射。（3） 或者，三联鞘内注射：MTX 10mg 阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg缓慢鞘内注射；注意：1. 所有住院病人必须有血型记录。2. 长春新碱类药物绝对不可以鞘注！血液系统肿瘤化疗期间支持治疗（1） 止吐： 格拉司琼 3mg 静滴 1/日托烷司琼 5mg 静注 1-2/日恩丹西酮 4-8mg 静注 1-2/日（2） 高尿酸血症
4、防治：水化、碱化尿液，每日输液量15003000 mlm2别嘌呤醇 0.10.2 口服 3/日碳酸氢钠片 1.0-3.0g 口服 3/日4%碳酸氢钠 125250 ml 静滴 12/日补液、利尿（3） 止血： 对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安络血(或卡络磺钠)止血敏 4.0 静注 1-2/日安络血 10mg 静注 1-2/日卡络磺钠 饮食减少、使用广谱抗生素时间长者应加用维生素K1或口服维生素K4Vit K1 10mg 静注 1/日 存在原发性纤维蛋白(原)溶解者可加用抗纤溶药物：止血芳酸（氨甲苯酸）（慎用）止血芳酸 0.25-0.5 静注 2-
5、3/日 其他止血药物：血速宁 (氨甲环酸) 0.4-0.8 静注 1-2/日立止血 1Ku 静注 1-2/日（必要时）输注机采血小板悬液：血小板计数小于10109/L者必须输注，10-20109/L者有出血症状时必须输注，20109/L以上一般不需要输注。（4） 含有皮质激素的化疗方案须同时注意保护胃粘膜，应用抑制胃酸分泌的药物：甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑等，预防应激性溃疡、消化道出血。（5） 补液、纠正水电解质紊乱（6） 输浓缩红细胞改善贫血 （三） 合并症和/或加杂病的治疗：1感染、鼻衄预防：洗必泰鱼肝油 滴鼻 4/日1:5000呋喃西林液 含漱口 4/日外阴、肛周
6、冲洗/坐浴 1-2/日2感染治疗：化疗后骨髓抑制期间、老年血液病病人合并感染者，易于并发感染性休克，必须在发热的第一时间采取降阶梯治疗的策略，应用较强的、主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 细菌感染 一般感染： 氧哌嗪青霉素 3.0-4.0g VD 3/日 阿米卡星 0.2g VD 2/日 环丙沙星 0.2g VD 2/日 第二代头孢菌素 2.0g VD 2-3/日 中、重度感染（菌血症、败血症、WBC100109/L）所致白细胞淤积症、急性肿瘤溶解综合症、高尿酸血症： 化疗同时大量补液 3000-50000ml/日；碱化尿液4%碳酸氢钠 125-250ml VD 1/12h别嘌呤醇 0.2 口
7、服 3/日速尿 10mg VD 1-2/日胰岛素+高渗糖 VD 血细胞分离机分离白血胞 血液透析 5. 骨髓抑制，全血细胞减少： 成分输血。 G-CSF 150-300g/d 皮下注射，适用于化疗后白细胞计数 0.5109/L、合并严重感染患者。G-CSF可以刺激髓系白血病细胞生长，因此AML化疗后骨髓抑制期间慎用G-CSF。I. AML（非APL）诱导化疗方案急性非淋巴细胞白血病遗传性及分子生物学危险度分组标准预后等级细胞遗传学分子生物学预后好inv(16)t(8;21)t(16;16)正常核型伴有单独NPM1 突变或CEBP突变预后中等正常核型单独+8单独t(9;11)其他异常t(8;21
8、)或inv(16)伴有C-KIT 突变（或Y染色体缺失，参考）预后差复杂核型(3条)-5-75q-7q-11q23异常,除外t(9;11)inv(3)t(3;3)t(6;9)t(9;22)正常核型伴有FLT3-ITD一. 初治白血病诱导：1. 标准方案：MA或IDA (3+7方案)，系首选方案、适用于多数患者。适应症：确诊AML（APL除外），年龄 3h）, d17DA（3+7方案）： DNR: 45-60mg/m2/d, iv, d13 Ara-C：用法、用量同上IdAIDA: 10-12 mg/m2/d, iv, d13）（NCCN推荐剂量12.5/mg/m2）（要求10 mg/m2/d）
9、Ara-C: 50-75 mg/m2 Q12h 持续iv drip（ 3h）, d172. 参考方案：适应症同标准方案。(1) DA（3+7方案）： DNR: 60-90mg/m2/d, iv, d13 Ara-C：用法、用量同上(2) HA（7+7方案） HHRT: 3 4mg/m2/d, iv drip, d17 Ara-C: 用法、用量同上。3. CAG方案：适应症：满足以下 1种情况时：(1) 一般状态较差（ECOG体能分级3 4级）；(2) 有较明显的心、肺、肾合并症；(3) BM低增生；(4) 年龄 75岁。G-CSF: 300ug/d, sc, d114（如果血WBC10109/L时可减小剂量，WBC
