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1、CT在骨科的应用,赵兴圣 副主任医师 潍坊医学院医学影像系诊断教研室副主任 潍坊医学院附属医院影像CT室 13615366234 zhaoxingshengct,一、潍坊医学院附属医院CT室简介,Discovery HD750 2010.10,宝石CT的特点,低剂量，超微辐射损伤 大范围31厘米4D成像，灌注成像 高清晰 能谱成像，发现小病灶 去除金属伪影 物质分离帮助确定病变性质 物质分离，能谱定量分析,病理：肝内胆管细胞癌,虚拟内窥镜,PHILIPS Brilliance 64 2006.06,二、CT的发展简史及基本知识,重要概念像素与体素,CT图像显示的像素密度是每个体素内各种组织的平
2、均CT值。,可见，CT图像的CT值范围是： 以水的CT值为0，空气的CT值为-1000，骨组织的CT值为+1000，共2000个CT值范围。CT值越大，表示组织密度越高，即对X线的吸收能力越强。 每变化一个亨氏单位（HU），相当于变化0.1%衰减系数。,窗技术： 是CT检查中用以更好地观察不同密度组织的一种显示技术。 窗技术包括窗宽（window width）和窗位（window level, or window center）。,窗技术,为了增强人眼对不同密度CT图像的分辨力，引入了窗技术： 人体组织的CT值有2000个分度，显示器虽能显示2000个灰阶，但人眼只能识别16个灰阶。所以，若在
3、一幅CT图像上同时显示2000个CT值，则意味着人眼观察时只能分辨大于125H（2000/16，即125个CT值）的密度变化显然不够。,窗技术,窗宽： 是一幅CT图像能有差别地显示的CT值范围。CT值在此范围内的组织以不同的灰度表示，高于此范围的一律以白色显示，低于此范围者一律以黑色显示。 现在的CT机窗宽可任意设定。一般最高设定达4000，窗位设定在-1000+1000之间。 窗位： 是窗所包含的CT值的中心位置。它决定了CT图像最佳显示何种密度的组织。,窗技术,窗位20,窗宽80,图像上可分辨的CT值范围为-20+60H；可分辨的最小CT值差别为80/16，即5HU。,窗技术,窗技术对图像
4、显示的影响,窗技术,CT的空间分辨力与密度分辨力 相互牵制，难以兼得。 空间分辨力（spatial resolution）： 分辨相邻2点的能力。低于X线照片。 密度分辨力（density resolution）： 分辨组织对X线吸收量差别的能力。远远高于X线照片。,CT的分辨力,部分容积效应与周围空隙现象原理相似。 部分容积效应（partial volume phenomenon） 由于在CT图像上各个像素所表示的CT值是代表相应单位组织容积（即体素）全体的平均CT值，所以，在一个体素中小于层面厚度的组织，若其密度高于体素内邻近组织，则测得的CT值比实际的小；反之则反。 小病变的CT值不一定
5、真实，评价时要注意。,部分容积效应与周围空隙现象,部分容积效应与周围空隙现象,周围空隙现象（peripheral space phenomenon） 在一个层面内，与层面垂直的2个相邻且密度不同的物体，其边缘部的CT值不能准确测得，使得其交界的影像不能清楚分辨。 由于周围空隙现象的存在，使密度不同的物体交界处， 密度高的物体边缘CT值变小；而密度低的物体边缘CT值变大。,部分容积效应与周围空隙现象,基于同样的原理： 1、密度差别小的物体相邻时，其交界处 影像不清。 2、密度较周围物质高的物体，其影像变 大；且密度差别越大，影像变大的程 度越大。尤其在判断高密度病变的大 小时要考虑这种因素。,部
6、分容积效应与周围空隙现象,层厚（thickness）： 指CT断层每个层面的厚度，用mm表示。缩小层厚，可降低部分容积效应的影响。 层距（interval）： 每个扫描层面之间的距离，也用mm表示；在螺旋CT则称螺距。层距要与层厚向适应，不要留有太大的非扫描区。,层厚与层间距,颅脑或头部CT的伪影：头部结构密度差别巨大，易产生伪影。 1、暗影效应（shading effect）：蝶鞍内、桥小脑角等处，由于周围骨质吸收大量X线，造成机器对此处组织密度的误判，呈现低密度影像，使该处组织显示不清楚，称为暗影效应。 2、闪光伪影（over shooting）：在坚硬密实的颅骨枕骨嵴处或金属物体处，可出
7、现放射状高密度条状影像，称为闪光伪影。,CT扫描的伪影,定位图（Topography）,也叫监视图（Scout View）。在球管固定的情况下扫描，由计算机生成数码图像（Computed Radiography, CR）。类似普通X线照片，但清晰度高得多。 主要做CT扫描计划线标示用，如显示扫描部位、体位、倾斜角、层厚、层距、扫描方向和次数等。也可不标计划线而用作高清晰度照片，同样有诊断意义。,理解CT照片上文字的意义,一般资料：如医院（院所）名称、机器名称与型号、CT号、检查日期等； 病人资料：如姓名、性别、年龄（有些机器还标明出生日期和检查日期）； 图像位置：如左（LEFT）、右（RIGH
8、T），前（Anterior, A）或后（Posterior, P）；FR或front（前）、H（头侧先进）、F（足侧先进）、H-SP-CA（头先进-仰卧位-冠状位）， H-SP-CR（头先进-仰卧位-水平位）；,图像序号，如： 2 IMA 9第2系列扫描的第9幅图片； SEQ27非螺旋扫描的第27幅图片； 图像位置，如：SP从扫描床推进的基线算起，扫描平面所在的位置。正数表示基线上方，负数表示基线下方； 扫描条件：X线管电压（KV）、电流（MA）、毫安秒（MAS）等，还可能标出其他对读片关系不太大的参数。,理解CT照片上文字的意义,有无增强造影（contrast enhancement）：+C
9、E或+C增强造影，-CE或-C或NO无增强造影。有些照片，不标明者为无增强造影，标明+CE或+C或contrast者，为有增强造影。 标尺：一般给出5CM或10CM的标尺，便于阅片时测量，以判断图像所表示的实际大小 。,理解CT照片上文字的意义,窗宽（W或WW）、窗位（WL或C,“C”表示窗宽的“中心”）等。有些CT照片用灰阶条来表示窗宽、窗位。在图像的一侧用一长条浓淡不一的阶梯状图标表示该照片的灰阶及其所代表的CT值范围和中心值。 其他：如CT值（HU）、层厚（thick或SL）、层间距（index）、定位图（TOP）、倾斜角（tilt或GT）等。,理解CT照片上文字的意义,一. 诊断原则,
10、熟悉正常 识别异常 结合临床 作出诊断,熟悉正常,认识正常解剖结构阅片基础 CT图像不同层面，不同解剖结构。如纵隔结构。 了解正常变异多种多样。如右位主动脉，侧脑室后角不对称等。 了解正常生理。如肝、脾、肾增强A期。,识别异常,排除伪影 确认病变影 运用病理学知识进一步分析异常表现所代表的病理意义。分析时应注意如下各点； 1.病变的位置、分布 2.边缘、形态,识别异常,3. 数目、大小 4. 密度和结构 5. 周围情况 6. 间接征象 7. 病变发展趋势,结合临床,同病异影，异病同影。结合临床实为重要 如肝内低密度影 脑内环形强化影 肺内多发结节影,作出诊断,肯定诊断；有特异性征象 可疑诊断；
11、肯定病变存在，不能确定病变性质。 现象诊断；病变存在都不能肯定。,二.CT图像特点,CT图像 由像素组成 有一定厚度 密度CT值量化,三.读片步骤,先平扫，后增强 逐图阅读 重点观察观察 建立立体图像 对比观察 前后观察,CT在骨科的应用,清晰显示骨关节的细微改变及周围软组织改变，复杂部位的骨折 重建图像可多方位观察病灶 血管成像可进一步观察病灶与血管的关系,正常骶髂关节重建图像,跟骨骨折三维重组,骨外伤三维重组,脊柱外伤,脊柱外伤,肋骨骨软骨瘤,颅骨致密骨瘤,40 50 60 70,80 90 100 110,120 130 140 140KVP,不同KeV和140KVP下骨窗图像（2000
12、/350）,40keV,50keV,60keV,70keV,80keV,90keV,100keV,110keV,120keV,130keV,140keV,40140keV不同单能量组图像（骨窗）,骨膜异常增生高清显示,常规CT 无法看清病灶细节,宝石能谱CT 看到层状增生骨膜,体征：软组织肿胀和食指近端指间关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域）,46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关节周围模糊。颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。 食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包
13、围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶沿屈肌腱分布。,62岁男性，正常血清尿酸水平。 1、踝侧位平片显示在跟距关节明显骨侵蚀伴囊性变，以及退行性变化。 2、矢状面CT图像更好的显示X线侵蚀性改变。 3、彩色编码双能CT图像显示尿酸盐结晶沉积，跟距关节（箭头）内只有一个小的沉积。,从图中可以看出，不同组织的肿瘤的转移性淋巴结的衰减曲线是不同的,同一患者 ，常规140keV混合能量VR图像。 分别为50keV、70keV、90keV、110keV、130keV单能量VR图像，放射性粒子的金属伪影随keV的升高依次减少。图14 70keVMono+ MARs的VR图像，金属粒子被消除，局部出现伪影。,
14、男50岁，恶性黑色素瘤腹膜后淋巴结转移瘤125I放射性粒子植入术后2周。图1：常规140keV混合能量图像，金属放射状伪影明显，周围组织结构辨认不良。图2-6：分别为50keV、70keV、90keV、110keV、130keV单能量成像图，放射性粒子的金属伪影依次明显减轻；70keV单能量图像的对比信噪比最佳。图7：应用MARs技术的能谱成像图像，粒子被减除不能显示，周围组织不能够诊断。,盆腔肿瘤,右腓骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,椎管内骨软骨瘤,软骨肉瘤,成骨性骨肉瘤,溶骨性骨肉瘤,特殊类型骨肉瘤 表面骨肉瘤,102,103,104,颅骨恶性淋巴瘤,例8：男性12岁，左小腿疼痛2月,非骨化性纤维瘤,骨巨细胞瘤,脊索瘤,纤维性骨皮质缺损,骨纤维异常增殖症,Albright综合征,骨囊肿,T1WI,T2WI,颅骨骨瘤,结核,
