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1、中医传统理疗项目学习 冬病夏治 小儿推拿,主讲：永康市中医院 针灸推拿科 程迅,什么是冬病夏治？,冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色治疗手段，就是根据“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些冬天容易反复发作的难治的一些疾病在夏天三伏天进行一些中医的内治与外治配合的一种治疗方法。,何谓“冬病”,“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。 目前，冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎及风湿性关节炎等。 阳气不足，是“冬病”的最基本病机
2、。,冬病夏治的理论基础,三，冬天所发之病，大都是寒性的。寒邪侵袭在于人体阳气的不足。 寒则热之，是中医的基本治则之一。 扶助人体阳气，是预防疾病的重要手段之一。 三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间。 当阳气最旺盛的时节，对人体阳气给予激发，对于增强机体抗病能力，治疗一些难治的疾病减少发病率和减轻发病症状是有帮助的。,选择“三伏天” 原因,夏天的“ 三伏” 天是一年中最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表， 皮肤松驰，毛孔张开， 药物更容易渗透皮肤， 刺激穴位，起到疏通经络， 调节脏腑的功能。,三伏天怎么定义具体的日期呢？,“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须
3、根据24节气和历法的“庚日”来确定，具体说： 头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天； 中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天； 末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。,三伏天,例如：2016年三伏天 7月17日庚午日（初伏） 7月27日庚辰日（中伏） 8月6日 庚子日（末伏） 末伏第10日以后就出伏了，随着日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。,冬病夏治的理论基础,综上所述，冬病夏治是时间医学的一种表现形式，通过扶助人体阳气，激发人体对疾病的抵抗能力，从而达到预防或治疗冬天易发、难治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是调节机体的免疫系统。,“冬病夏治”常用方法,内服法,辨证论治,
4、主要调节肺、脾、肾,中药汤剂,中成药,冬病夏治的种类,一，外治法： 灸法、中药热敷、中药浸泡、针灸（针刺）、拔罐（药罐）、推拿按摩等。 二，内治法： 口服中药。 三，其他： 饮食调理（药膳）、体育锻炼、气功锻炼等。,今天具体和大家来介绍的就是灸法，就是我们说的冬病夏治中的天灸疗法,天灸疗法历史,战国时期五十二病方,南北朝荆楚岁时记,秦汉时期神农本草经,以“蓟”敷“中颠”发泡 以治毒蛇咬伤,“斑蝥，主恶疮其末和醋， 涂布于疮疽上，少顷发泡脓 出，旋即揭去。”,“八月十四日民并以朱点头额， 名为天灸”,（用刺激性药物外敷治病）,（最早出现“天灸”一词）,治 疗 思 想,初 步 形 成,蓟：芥子泥。
5、中颠：百会穴,斑蝥：辛寒，有大毒。外用发 泡有攻毒蚀疮，消肿散结之效。,天灸疗法历史,晋朝葛洪肘后备急方,李时珍本草纲目,宋代针灸资生经,关于药物发泡灸的经验方 很多，注明了具体的制作方法,“山人截疟，采（毛茛）叶贴 寸口，一夜作泡如火燎， 故呼之为天灸、自灸。”,（敷药法和经络腧穴结合）,创 新,改 进,详细描述了毛茛叶、芥子泥、 旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些 部位刺激皮肤发泡治疗有关疾病,天灸疗法历史,赵学敏串雅外编,吴师机理淪骈文,张璐张氏医通,“治喉痹独蒜瓣半枚，银朱少许， 共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴， 如起泡流水无大碍，勿误入目”,载有多种发泡剂型及发泡验方，敷 药法和经络腧穴的
6、特殊功能结合,（天灸疗法成熟的标志）,理 论 体 系,较 完 整 的,治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、 麝香、细辛、甘遂），堪称治疗哮喘 的经典天灸方，被后世广泛应用,（天灸得以广泛应用）,中药敷贴,天灸，所用药物对皮肤的刺激大，容易发泡，甚至遗留瘢痕，所以在现代社会的应用上受到了限制。 中药敷贴：天灸的改良版。筛选适当的药物，控制时间，达到对穴位的刺激作用。中药敷贴针对病种的不同，用药范围比较广，大都不起泡。 冬病夏治中对呼吸系统疾病的敷贴由于应用了一些刺激大的药物，有少数患者会产生水泡。,“冬病夏治”主治功效,功效：温阳益气，健脾补肺益肾，祛风散寒，通经活络止痛,主治,胃病、慢性腹泻、胃
7、肠功能紊乱,风湿、类风湿性关节炎,痛经、月经不调、早衰,老年、儿童体弱易感,颈肩腰腿痛证,荨麻疹、虚寒头痛,过敏性鼻炎、慢性鼻炎,哮喘、慢性支气管炎、肺气肿,天灸方主要组成,张璐张氏医通冷哮方： “白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏-治疗哮喘的经典方。 白芥子-君药，辛温，入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。 细辛-辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。 甘遂-苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。 延胡索-辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气 生姜-辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。 麝香-辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产。 诸药相配-温肺行气、
8、祛痰平喘。如清.吴师机理淪骈文“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”,天灸方主要组成,我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂 阳虚型：吴茱萸-辛苦热，小毒，散寒止痛，温中止呕， 助阳止泻。 肉桂-辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉 过敏性鼻炎：白芷辛温，通鼻窍。 消化系统：半夏-辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕 ，消痞散结，外用消肿止痛。 妇科：吴茱萸， 小茴香-辛温，散寒止痛，理气和中。,贴敷时间与注意事项,冬病夏治贴敷时间为每年夏季农历三伏天时期；三次为一个疗程，每年贴12个疗程，连续3年；每次间隔710天左右。,贴敷首先要注意贴敷时间成人不超过2到4个小时，最多不能超过6小时，以
9、个人的体质和皮肤敏感程度为准，少儿及敏感者应酌减。如果患者属体质敏感者，或既往用药曾出现起疱等反应，应缩短贴药时间至2小时左右（成人），或在有感觉后及时取下药物。,药物贴敷后，多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。 贴药后皮肤有热感、红晕等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。,贴敷药物期间，应减少运动、
10、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发疱现象。,治疗期间，更应注意夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：,一是慎用辛燥之品，以防伤阴而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗津精，应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等等。 二是忌大量服用寒凉之品 夏季炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气。 三是慎食大量肥甘滋腻之品 夏季易生暑湿，则易导致内外湿热之邪合击人体。,“冬病夏治” 穴位贴敷疗法治疗痹
11、证,“冬病夏治” 疗法治疗痹证,肌肉 筋骨 关 节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,痹证,一、概述,1、定义： 痹闭阻不通也。 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。,痹证,具有渐进性或反复发作性。 不论男女老少均可发病。 有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。 本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,特点：,痹证,风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 骨质增生性疾病 肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，
12、皆属“痹证”范畴。,西医相关病证,痹证病因病机,风寒湿 邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞 留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,（热痹）,痰瘀交阻于骨节,（行痹、痛痹、着痹）,痹证病因病机,“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 病因 外因感受风寒湿邪 内因体虚,病机 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养,初期正虚邪入 中期邪从热化 后期邪实正虚,痹证选穴治疗,肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。,痹证选穴治疗,肘臂：曲池、合谷、 天井、外关、尺泽。,天井,曲池,痹证选穴治疗,腕部：阳池、外关、阳溪、 腕骨。,外关,“冬病夏治”主治功效,髀部：环跳、居髎、悬钟。,居髎,痹证选穴治疗,膝部：犊鼻、梁丘、 阳陵泉、膝阳关。,
13、痹证选穴治疗,踝部：申脉、照海、昆仑、 丘墟、解溪。,痹证选穴治疗,脊背：身柱、腰阳关。,痹证选穴治疗,随证取穴: 行痹：风门-风之门户 膈俞-血会（心之下、脾之上） 血海-血之海，脾经所生之血聚集之处 痛痹：肾俞-肾的背俞穴 关元-足三阴经、任脉之会， 小肠之募穴 ，培元固本 命门-为人体的生命之本,温补阳气，祛寒外出,治风先治血， 血行风自灭。,痹证选穴治疗,随证取穴,着痹：脾俞 足三里 阴陵泉 商丘 久痹：足三里 肝俞 肾俞 脾俞 三阴交 大杼 阳陵泉 悬钟,“冬病夏治”穴位贴敷后出现红晕,“冬病夏治”穴位贴敷后出现红晕，这是正常的现象,贴药后水疱,平时使用的圆形和方形的敷贴贴片,中药贴
14、敷现场的细节演示,天灸场景2,口服中药汤剂,三敷贴的同时配合中药汤剂三包 备选方剂:小青龙汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散、理中汤、补中益气汤、八味肾气丸等。八味肾气丸为首选，其组成：附子、肉桂、山茱萸、淮山药、熟地、茯苓、泽泻、牡丹皮。本方温阳而不忘养阴，养阴而防滋腻。,.,欢迎各位老师的指正，谢谢！,小儿推拿,清风常在 古菊犹存 仁心驻寿 妙手回春,永康市中医院 针灸推拿科 程迅,小儿推拿体系的形成和发展,按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治疗体系形成于明代，其标志为保婴神术按摩经、小儿推拿方脉活婴秘旨全书和小儿推拿秘诀3部小儿
15、推拿专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构“太医院”中医十三科中，成立了“按摩科”。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。,小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表的特定穴位，使经络通畅，气血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。,二、小儿推拿作用机理,【小儿推拿适应症】,新生儿疾病： 新生儿夜啼、新生儿便秘等； 传染病： 百日咳、麻疹等； 时令疾病： 感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；,内科杂病： 呕吐、腹泻、疳积、遗尿等； 骨伤科病症： 桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等； 预防保健,四、禁忌症,急性传染病 感染性疾病 出血性疾病 皮肤破损 瘢痕部位禁止推拿,五、注意事项,除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法须用治疗巾铺盖治疗部位，注意保暖。 1.治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。 2.根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。 3.为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精等。 4.手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力
