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1、胸部检查 CHEST PHYSICAL EXAMINATION,华中科技大学附属协和医院呼吸科 刘红菊,概述 胸部体检内容(content ) 胸骨（ sternum） 胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra） 胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） 心脏,chest physical examination,体检注意事项： 环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry),chest physical examination,胸部体表标志 (1),chest p
2、hysical examination,胸部体表标志 (2),chest physical examination,胸部体表标志 (3),chest physical examination,胸部体表标志 (4),chest physical examination,胸部体表标志 (5),chest physical examination,胸部体表标志 (6),chest physical examination,胸部体表标志 (7),chest physical examination,一、胸壁 (chest wall) 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 皮下气肿（subcu
3、taneous emphysema） 捻发感（捻发音） 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等,chest physical examination,二、胸廓 (thorax, chest) 正常 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径,chest physical examination,异常 扁平胸（flat chest） 肺TB 桶状胸（barrel chest） COPD,chest physical examination,Barrel Chest Anteroposterior
4、 diameter increase Ratio 1:1 COPD,Pectus carinatum (Pigeon chest) AP diameter transverse diameter(前后径大于左右径、上下距离短) Prominent sternal protrusion(胸骨下段前突) Ribs fall away on either side(两侧肋骨凹陷),Pectus excavatum Indentation of lower sternum above xiphoid process(剑突处显著内陷，形似漏斗),异常 佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸
5、（pigeonchest）， 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （Harrisons groove） 漏斗胸 （funnel chest）,chest physical examination, 畸型胸,异常,chest physical examination,三、乳房 ( breast ) 主要方法： 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块,chest physical examination, 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块,chest physical
6、examination,breast examination,四、肺与胸膜 (lung & pleura) （一）inspection 1呼吸运动 正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变,chest physical examination,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 18(20)次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,2、呼吸频率(frequency)、幅
7、度(amplitude) 异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热) 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量),chest physical examination,inspection of Lung & pleura,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,AWSE,3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 潮式呼吸（Cheyne-Sto
8、kes）： 周期 30 sec 2 min 暂停 5 sec 30 min,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢病变，比上更重。 抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,（二）palpation: 1胸廓扩张度（thoracic expansion） 手法 深呼吸 对比 单侧减弱：胸水、肺不张等。 双侧减
9、弱：肺气肿,chest physical examination,(Thoracic expansion) 即呼吸时的胸廓动度 The hands movement should be symmetry Localized pulmonary disease may cause one side of the chest to move less than the other side. 前胸拇指指向剑突，手掌置于前侧胸壁。 后胸两手平置。,2、语音(触觉）震颤 vocal（tactile) fremitus 发音 传导 手感 手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响 发音、支气管密度、
10、胸壁,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,语音震颤 (Vocal fremitus ,Tactile fremitus) Technique two:Use palmar surface of both hands and places against the patients chest wall，Ask the patient say “yi”. Speech creates vibrations that can be felt on the chest wall.,语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁
11、传导是否良好而定。 最强区：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙； 最弱区：肺底, 增强： 空洞、实变、 压迫性膨胀不全 减弱： 传导途径中任一环节受阻,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,3胸膜摩擦感 （pleural friction fremitus） 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉： 急性胸膜炎,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,（三）percussion: 方法：直接（immediate） 间接（mediate） 基本音 清、鼓、浊、实
12、正常叩诊区与肺界,chest physical examination, 叩诊的方法: 直接叩诊:中指掌侧或手指并拢以指尖对胸壁进行直接叩击被检查部位，借拍击的反响和指下的振动感判断病变情况。 适用于面积大的病变： 胸膜肥厚，大量胸、 腹水,Place the left middle finger against the interspace（欲叩诊部位）.,Indirect Percussion,正常叩诊区与肺界(1),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,正常叩诊区与肺界(2),chest physical exam
13、ination,percussion of Lung & pleura ,正常叩诊区与肺界(3),percussion of Lung & pleura ,chest physical examination,正常叩诊区与肺界(4),chest physical examination,percussion of Lung & pleura , 异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿),chest phys
14、ical examination,percussion of Lung & pleura ,胸部异常叩诊音： 正常清音区范围出现了浊音、实音、过清音或鼓音。其具体类型取决于病变的性质范围的大小及部位的深浅。距胸部皮肤4cm以上、直径小于3cm的病变，不易发现叩诊音的变化。, 异常叩诊音举例：,percussion of Lung & pleura ,chest physical examination,（四）Auscultation 1、 正常呼吸音,chest physical examination,2、异常呼吸音： 异常肺泡呼吸音 减弱或消失：阻塞等 增强：缺氧、酸中毒等 呼气音延长：哮
15、喘等 断续：局部炎症 粗糙：炎症,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音： 实变、空腔、 膨胀不全,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,3、罗音（rales） 干罗音 （rhonchi） 机制：狭窄、部分阻塞： 炎症、痉挛、 肿瘤、异物,auscultation of lung & pleura,chest physical examination,
