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1、1,协和医院呼吸内科 张建初,胸 部 体 检,2,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 浅快：呼吸肌麻痹、腹水 深快：剧烈运动CO2 深大：Kussmauls 呼吸,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,3,胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感,（二）palpation,4,两手置胸廓 下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,5,后胸廓扩张度,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,胸廓扩张度（thoracic expansion） 单侧减弱：胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张 双侧减弱：肺气肿，肌无
2、力,6,2、语音(触觉）震颤 vocal（tactile) fremitus 发音 传导 手感 手法、对称、交叉对比,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,7,语 颤 Tactle fremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,8,语 颤,正常：成儿，瘦胖 右上左上，前胸上下, 正常传导环节对音感影响 发音、胸壁、距离,9, 减弱： 肺泡含气过多 支气管阻塞 胸水气胸 胸膜粘连 皮下气肿 增强： 实变、空洞,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,10,3胸膜摩擦感
3、 （pleural friction fremitus） 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉： 急性胸膜炎,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,11,（三）percussion,叩诊音 肺界 肺下界活动度,12,2012.12.16 CTA,肺CT,13,18世纪后半期奥地利医生奥思布鲁格,14,上 下 内 外,顺 序,15,chest physical examination,方法：直接 间接,影响因素： 胸壁的变化 胸水 肺泡含气量、张力等,16,叩诊音的类型和特点,17,正常叩诊音：清音 肺组织含气量的多少 胸壁厚薄
4、 邻近器官,上比下浊,前胸:右肺上部比左肺上部浊,背比前浊,背部: 背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),18,正常叩诊区与肺界(1),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,19,正常叩诊区与肺界(2),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,Kronig峡,变狭：肺尖结核 增宽：肺气肿,下移：肺气肿 上升：不张，膈上升,20,肺下界移动度,正常6-8cm 移动減少 弹性消失：COPD 肺组织萎缩：肺不张、肺
5、纤维化 炎症水肿 移动度叩不出 胸水、积气、胸膜粘连及膈神经麻痹,21,正常叩诊区与肺界(3),percussion of Lung & pleura ,chest physical examination,22, 异常叩诊音：与病灶性质位置、大小有关 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎等) (空洞、气胸) 浊鼓音 (肺水肿),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,23,（四
6、）Auscultation,沒有聽診器時,24,聽診器的發明人,Rene Theophil Laennec (1781-1826) 法國醫生 發明聽診器並首先描述正常與不正常的呼吸音,25,听 诊 内 容,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,26,1、 正常呼吸音,chest physical examination,27,支气管呼吸音,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！”,2.呼气音调高，响，比吸气相长。,3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部C6、C7及T1、T2附近。,28,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同,正常人：胸骨角，
7、肩胛间区T3、T4水平,肺尖部,29,肺 泡 呼 吸 音,细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,2. 柔和吹风样的Fu-Fu声,3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,30,正常呼吸音,31,正常呼吸音的差异,与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性及胸壁的厚薄有关 男性肺泡呼吸音强 儿童较老人强 乳房下部及肩胛下部强 瘦长者较强,32,2、异常呼吸音： 异常肺泡呼吸音 减弱或消失：胸廓、呼吸肌、阻塞、胸水气胸、腹水等 增强：运动、缺氧、酸中毒等 呼气音延长：哮喘、COPD等 断续：局部炎症 粗糙：炎症,chest physic
8、al examination,auscultation of lung & pleura,33,异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音。 实变、空腔、 压迫性肺不张,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,与部位、范围有关,34,异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,35, 湿罗音（moist rales）, 水泡音（bubble sou
9、nd） 机制：气过水声 特点： 断续而短暂、 一次多个、咳嗽后可消失、 多在吸气相(末)、 恒定,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,36, 分类： 大 中 小 捻发音,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,37,湿 罗 音 的 临 床 意 义,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在,小湿罗音-支气管炎或细支气管炎,38,意义：炎症、肺水肿等,ausculta
10、tion of lung & pleura,chest physical examination,捻发音发生机制,39, 干罗音 （rhonchi） 机制：狭窄、部分阻塞： 炎症、痉挛、 肿瘤、异物、外压,auscultation of lung & pleura,chest physical examination,40,一颗两年没吃没的瓜子,41, 特点： 持续时间长，一次一个， 呼气相更显，易变， 双侧多见。 分类： 鼾音（sonorus）：低调 哨笛音（sibilant）：高调 局限：内膜TB、肿瘤 广泛：哮喘,auscultation of lung & pleura,chest p
11、hysical examination,42,干 啰 音 的 分 类,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小的支气管 气管或主支气管,或细支气管,43,临 床 意 义,双侧性:,1.慢性支气管炎,2.支气管哮喘,3.心源性哮喘,局限性:,支气管内膜结核,2.肿瘤,44,4、语音共振（vocal resonance） 机理与意义： 语音震颤 异常支气管呼吸音 同时出现 语音共振 支气管语音（bronchophony） 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophony) 耳语音(whispered),chest physical
12、 examination,auscultation of lung & pleura,45,、 胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 意义同胸膜摩擦感,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,46,产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 镲 音,47,48,Consolidation of Lung,49,Emphysematous and Normal Lung,50,Pulmonary Emphysema,51,Atelectasis,52,Pleural Effusion,53,Hydropneumothorax,54,思考题,chest physical examination,常用的体表标志有哪些？ 胸壁与胸廓有哪些检查内容？ 乳房触及包块时应注意哪些特征？ 肺部叩诊音有哪些？其临床意义如何？ 肺部听诊的内容？干湿罗音的听诊特点？肺部异常听诊音的临床意义？ 语音震颤与语音共振的临床意义如何？ 呼吸系统常见疾病的体征有何特点？,
