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1、论文 新医改所引发的思考作者： 学号： 年级：2010级 班别：20班一组一、 摘要：现如今世界各国政府，积极为人民提供各种优质的医疗卫生服务、努力建立成福利性国家。然而中国的医疗状况十分堪忧的，相反，中国政府对世界其他国家的医疗援助开展得如火如荼，实属令人担忧。我国人口基数大，人均收入水平低，城乡间、区域间差距大。这些情况决定了我国深化医疗卫生体制改革是一向十分复杂而艰巨的任务，新医改也将面临诸如：如何保持公立性医院的公益性、医保制度怎么完善、各医院今后如何该走向何方、怎么实行成本控制等等重大问题，这些问题都引起的各方的思考。【关键词】 新医改 ；思考；利弊；成本控制；医院；民生；公益性。二
2、、 前言：目前，中国医疗卫生的年总消费高达1.3亿人民币，任意一家大中型医院的日门诊量均已超过数千人！然而我国人口众多，人均收入水平低。城乡间、区域间差距大。再加之长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定了深化医疗卫生体制改革是一向十分复杂而艰巨的任务，一个渐进的过程。面对此种形势，我国出台了关于医疗改革的新政策，在新医改形势下，地市级医院要实现自身生存发展 ，一方面应充分挖掘市场潜力，拓宽医疗市场；另一方面要着重加强 成本控制，降低医疗服务成本，拓展盈利空间，增强发展后劲，在 日趋激烈的市场竞争中得以稳定持续发展。关于此次新医改，虽有些瑕疵，但瑕不掩瑜。从总体上讲，它的出台代表了国家对人民群众
3、身体健康状况的关心，关乎社会价值体系的充实与构建。三、正文：（一）新医改的主要内容1、新医改的总体原则是坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并用的方针，实施行政分管、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，鼓励社会参与等创新体制，不断提高全名健康水平，促进社会和谐。2、新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性。3、五大重点，1)加快
4、推进医疗保障制度建设；2）初步建立国家医疗基本药物制度；3）健全基层医疗卫生服务体系；4）促进基本公共卫生服务逐步均等化；5）推进公立医院改革试点。4、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系。建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。总之新医改着眼于：以尽可能低的成本公平地维护全民健康。5）药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心。同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。（二）新医改政策的出台对医院的影响1）各地加快推进基夺医疗保障制度建设，使得各医院积极适应医
5、改新政策，为医院发展提供新的机遇；2) 监管更加严格 ，医疗服务面临严峻考验，一方面随着居民生活水平的提高 ，其对医疗服务质量有了更高的需求，另一方面，在全民医保的实施过程中，由于筹资和使用必须保持平衡，医保管理机构将加强对定点医院医疗服务的监控。3）加强医院文化建设，培育和增强医院“无形化”竞争能力，医院文化建设要以人为中心，提高医院的整体素质，这是医院快速发展的潜能源，其本质是文化管理，是一种更高层次的管理思想和管理方法，是医院向更高层次发展的灵魂。（三）新医改形势下加强地、市级医院成本控制的相关对策 1）大力宣传医院成本控制，增强成本控制意识。由于医院的成本涉及的范围特别广，同时又关系到
6、卫生医院每个成员的利益，因此应通过各种形式在医院内部大力宣传成本 职业教育，控制观念，让各部门都参与，让成本管理的理念得到推广和强化，以充分发挥人的能动作用去推进这项工作。同时，要把成本控制的理念转化为医院内部文化的一部分，医院文化对成本控制要具有很好的促进作用。只有在共同的文化价值氛围内，人们的思想认识才可能达成共识，人们的组织行为才可能达成一致。2）健全医院成本控制的组织机构，成本控制涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床，对于医技科室更需要有各种技术支持和后勤保障单位的参与和配合。这就要求由院领导亲自挂帅，组织成本控制机构，建立专兼结合的成本控制管理队伍。财务部门要设立专门成本管理岗位，专
7、职牵头全院成本管理工作。每个科室部门都要指定兼职的成本管理人员负责配合财务部门做好本科室本部门成本控制工作。3）建立健全成本控制基础工作。成本控制的实施依赖于成本管理的基础工作，没有可靠的成本信息作为依据，实现成本控制的目标只会成为一句空话。要提高医院成本信息的可靠性，医院必须建立和健全成本控制基础工作。其包括建立健全原始记录制度，定额管理制度，计量、检验、物资收发领退和清查核实制度等。（四）新医改的重点和难点1）公立医院改革既是医改最难的环节，也是整个医改的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功。首先，正如我们所知现在公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难
8、、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层次，并且绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。其次，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度的建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革。否则保险方和医院方不断在博弈，有限的资源得不到最佳的利用，保障水平越高，资金浪费越多。2）公立医院真正公益性在何方？公立医院的公益性是指公立医院的性质，政府办医院的目的是要尽可能保障老百姓的健康。公立医院公益性的实现不是医院的职责，而是政府的职责。所以实现公立医院的公益性，政府要给医院明确的定位和任务，以及与定位和任务相配套的财政支持、管理和考核。而医院要做的是内部管理，如
9、何控制成本，改善效率。所以公立医院要回归公益性，最大的职责在于政府而不是在于公立医院自身。但是我们目前在这些方面，对公立医院的监管严格缺失。比如我们缺乏政府层面对公立医院的定位的规章制度，人员培训的制度。同时，公立医院的考核和监管非常重要，而我们对医院的考核机制和企业一样，医院追求的都是利润最大化。3）公立医院的补偿机制是改革最突出的难点医院之所以把服务收费定得比较低，是为了让老百姓看得起病，但是却没有能够反映真正的医疗成本。而政府又没补贴够，所以只能从别的渠道筹集资金。解决这一问题的办法是什么呢？许多医院就毅然选择了最容易的一条途径-药品。所以这一次政府决定要把药品的加成拿掉，要把补助机制转
10、变为服务收费和财政补助，药品仅仅是药事费，也就是处方费。但关键是此法究竟能不能实施呢？在我看来，第一取决于政府财政补偿能不能到位，第二取决于基本药物制度和药物保障制度能不能实行。工资固定，所有财物受政府监管，多开药留下来的钱也没有分配权。所以公立医院补偿机制的改革最终是公共财政改革，而并不是简单的把药分开。政府对医院的补偿到位，对医院财务监管到位才能解决问题。4）信息化是中国公立医院改革目前最有效的手段，也是创造我们中国医疗模式最有效的手段。信息化对中国的复兴，对中国文化的复兴，对医疗改革本身都是非常好的手段。我们可能未来要做的模式是要给老百姓提供生命全过程的健康管理。5）医改下的医疗保障如何
11、实施？首先，医疗保障体系与医疗服务体系应形成合力，双方都要更新观念、提高认识，不断增强质量、服务意识，运用科学的管理，规范参保人员和医务人员的行为，减少不合理利用医疗服务现象的发生，充分利用有限医疗资源，提高效率，缩短平均住院日，提高医疗服务提供能力，扩大服务覆盖范围。其次，要合理配置医疗卫生资源。大力发展社区与基层卫生服务的此基础上，发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用通过逐步完善门诊统筹和双向转诊机制，形成灵活、方便的费用结算方式，将病人向不同级别医疗机构转运。 四、结束语总之，在新医改形势下，我国的医疗界将会有翻天覆地的变化，新医改实施过程中也会遇到各种困难，但我们
12、有理由相信只要我们克服了这重重困难之后，迎接我们的将是医疗卫生界的崭新面貌。五、参考文献：【1】 彭小斌论军队医院医改工作之重点及 医改后成效医学信息 2006，(12)：1517【2】 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划发展改革委、卫生部等部门【3】 张延荣新医改对医院财务管理的影 响及对策财经界(学术版)，2010，(8)：171f20101008收稿 ，201011-13修回 本文编辑 ：李炳汝【4】 建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见国务院办【5】 关于深化医药卫生体制改革的意见国家发改委【6】 1 史文璧，黄丞道德风险与医疗保险风险控制 J经济问题探索
13、，2005，2：62【7】 3 宋晓梧宏观背景下的医疗保险制度改革J医院领导决策参考，2008，12：2933【8】 刘青公立医院成本控制的几点思考【现代医院】2010，(10)【9】 丁天玉在医改新形势下医院如何加强成本核算和控制2010，(18)【10】 关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（0年）国务院深入贯彻落实科学发展观和党的十七届五中全会，及全国、省、市纪委工作会议精神，坚持以人为本、执政为民理念，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，弘扬理论联系实际的马克思主义学风of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
