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1、定义当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位发病机制子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说经血逆流种植学说病理生理变化主要病理变化是异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连，在病变区域形成紫褐色斑点或小泡，最终形成蓝紫色实质性结节卵巢的子宫内膜异位最多见：巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿宫颈6点处蓝色结节位部位【多】盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面【少】远离子宫的部位最常见：卵巢高发人群生育年龄妇女（25-45岁）临床表现生理方面：症状：（1）痛经和持续性下腹痛：随病变加重而逐年加剧。痛经特点部位：下腹部及
2、腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿时间：月经来潮前1-2日开始，经期第1日最重，以后可逐渐减轻临床表现生理方面症状（2）月经失调：经量增多，经期延长，经前点滴出血（3）不孕（4）深部性交痛（5）其他症状：（5）其他症状肠道：腹痛、腹泻、便秘膀胱：尿痛、尿频卵巢：巧克力囊肿破裂临床表现生理方面：症状：体征：多见子宫后倾固定，触痛性结节辅助检查：B超、腹腔镜检查等心理社会方面：恐惧、提心吊胆处理去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发症状轻：期待疗法有生育要求轻度：药物治疗病变较重：保守手术年轻无生育要求重度病人：保留卵巢功能手术辅助激素治疗病情严重无生育要求：根治手术护理心理护理指导就医：期待
3、疗法、药物治疗、手术治疗、联合治疗健康教育：防止经血逆流 适龄婚育和药物避孕 防止医源性异位内膜播种生殖道与泌尿道之间形成异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流分类：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、阴道尿道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘病因产伤：主要原因妇科手术损伤其他原因：子宫脱垂长期放置子宫托临床表现漏尿：主要症状，分娩时产道被压迫导致的坏死型尿瘘，一般产后37天开始漏尿外阴皮炎：与尿液长期刺激有关其他处理均需手术治疗护理措施心理护理保持外阴清洁、干燥炎症控制围手术期护理健康指导预防：认真进行产检、正确处理分娩异常，防止第二产程延长【概念】不孕症不孕症 凡婚后有正常性生
4、活、未避孕、同居凡婚后有正常性生活、未避孕、同居1年年未曾妊娠者称为不孕症未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕原发不孕/继发不孕继发不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕【病因】1.女性不孕因素：女性不孕因素：主要为主要为输卵管及卵巢因素输卵管及卵巢因素(1) 排卵障碍排卵障碍下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性疾病全身性疾病卵巢病变卵巢病变 【病因】1.女性不孕因素女性不孕因素(2)输卵管因素输卵管因素-不孕症不孕症最常见最常见原因原因输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常输卵管发育异常【病因】1.女性不孕因素女性不孕因素(3)子宫因素子宫因素(4)宫颈因素宫颈因素(5)阴道因素
5、阴道因素(6)免疫因素免疫因素【病因】2.男方不孕因素：男方不孕因素：主要主要为生精为生精 / 输精障碍输精障碍精液异常精液异常精子运送受阻精子运送受阻免疫因素免疫因素内分泌功能紊乱：内分泌功能紊乱：下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴【病因】3.男女双方原因男女双方原因缺乏性生活知识缺乏性生活知识精神心理障碍精神心理障碍免疫因素免疫因素 【病因】1.病史病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等情况，以往生产经过等男方健康状况男方健康状况【护理评估】2.身心状况身心状况女方：女方：全面体检，妇科检查全面体检，妇科检查男方：男方
6、：外生殖器发育及有无病变外生殖器发育及有无病变心理障碍：心理障碍：社会压力，家庭歧视社会压力，家庭歧视 【护理评估】3.诊断检查诊断检查(1)男方检查：男方检查：精液常规检查精液常规检查【护理评估】正常正常异常异常量量26ml8000万万/ml50%35%异常精子数异常精子数50%【护理评估】3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查常规行盆腔常规行盆腔B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验输卵管通畅试验：输卵管通液术：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵
7、管过氧化氢通液术【护理评估】3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查其他其他知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关【可能的护理诊断】夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。病人疼痛减轻或消失。【预期目标】【护理措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及
8、不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 2.协助医师实施检查治疗方案协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】l夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。配合治疗。l病人疼痛缓解。病人疼痛缓解。【结果评价】【概念】辅助生育技术辅助生育技术 狭义：只是指对卵子的操作技术。狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不
9、孕者受孕的技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。【概念】人工受精人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者【概念】体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出内取出卵子卵子，在，在试管内试管内培养并与培养并与精子精子结结合成合成受精卵受精卵，待发育至有，待发育至有816个细胞个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，
10、发育成长为胎儿的整个过程。使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。【适应证】主要适用于女性不可逆主要适用于女性不可逆输卵管输卵管病变病变输卵管性不孕输卵管性不孕男性轻男性轻/中度少精、弱精症中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者【主要技术步骤】控制的超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的处理精子的处理体外受精与体外受精与培养培养胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理监测卵泡发育监测卵泡发育l配子输卵管内移植配子输卵管内移植l配子宫腔内移植配子宫腔内移植【派生技术】l卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。【概念】【概念】种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。
